11月29日上午10时20分左右,护士站响起一声声急促的电话声,院前急救人员电话预警告知马上要接诊一名由卫生院转诊的口服大量精神类药物的患者。
该患者为一名28岁的女性,因“自服利培酮和艾司唑仑4小时后出现恶心、呕吐、嗜睡50min”,急诊科院内医护人员事先开通绿色通道,开具相关急诊检验检查项目,同时准备好洗胃、心电监护等抢救设施。
患者到达科室后,当时处于嗜睡状态,医护人员立即开始系列的常规抢救,询问病情后初步诊断药物中毒,急诊给予洗胃、导泄、灌肠等治疗。
在充分告知患者家属其病情并取得信任、同意的情况下,并将患者情况汇报院领导,评估患者病情后收住重症医学科进一步治疗,入科后患者一直处于嗜睡状态,邀请兰大一院帮扶专家张志波、吴蓉、指导治疗,并向患者家属再次交待病情,遂行超声引导下股静脉刺穿置管术,由于服毒时间长,毒素绝大部分已被吸收,用传统的洗胃加药物治疗法已不能救治患者生命。建议患者尽快行血液灌流治疗,征得家属同意后,迅速组织医护人员在床旁进行血液灌流治疗,从器械设备准备、股静脉通路建立、配套循环管路准备到顺利上机仅用1小时,整个过程团队协作顺畅,尽最大的努力要把患者从死亡线上拉回来。
在整个血液灌流治疗的过程中,医护人员实时监测血液灌流机的各项参数及患者生命体征、血化验指标,根据患者的病情不断调整每一项参数,随时动态调整治疗方案。随着血液灌流持续进行,患者血液中毒物不断被清除。
为防止已经吸收入血的毒物加重患者病情,医护人员经过每8小时一次血液灌流,总共3次血液灌流治疗后,患者病情症状逐渐减轻,意识逐渐恢复,患者生命体征平稳,各项化验指标已恢复至正常水平,于12月4日出院,家属满心欢喜,对我院医护人员甚是感激。
在医院党委的坚强领导下,我院重症医学科首例床旁血液灌流技术的成功开展,填补了临夏县危重患者救治的又一项技术空白,也标志着我院重症医学科在危重患者救治方面又迈上了一个新台阶。下一步,重症医学科全体人员将继续钻研新技术新业务,不断提高急危重症的救治水平,全力保障全县人民的生命安全和身体健康。
什么是床旁血液灌流技术?
床旁血液灌流技术是将患者血液引出体外并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器,通过吸附的方法清除血液里有害的代谢产物或外源性毒物,最后将净化后的血液回输患者体内。它通过一次或多次的血液灌流,减少毒物对人体的进一步损害,有利于缩短患者住院时间和身体康复,与传统的内科药物治疗相比有更好的救治效果,是清除血液中毒物的有效措施。
床旁血液灌流常用于药物过量和毒物中毒,尤其适用于百草枯、有机磷农药等农药中毒和镇静催眠药中毒,也可用于肝性昏迷、感染性疾病、急性肾炎、狼疮性肾炎以及其他中毒(如吸毒者解毒)等的急性救治。
血液灌流治疗的优点
在治疗各类急性中毒的患者中,通常会通过清洗涉毒部位(洗胃,清洗皮肤等)防治毒物进一步吸收,以及使用解毒剂等药物进行治疗,加速毒物代谢。但针对重度中毒患者,血液净化技术是最有效的救治方式之一,可大大提高患者的救治成功率,降低病死率,减少并发症及不良预后的发生。
急诊科经常收治各类中毒患者,如农药中毒,镇静催眠药中毒,化学物品中毒,重金属中毒等等。针对各类有血液净化指征的患者,第一时间实行血液净化治疗可使中毒患者最大限度获益。而血液灌流技术对急性药物中毒患者的治疗尤为重要,在药物治疗和血液灌流的双重保障下,极大地提高了患者的生命质量。
血液灌流血的主要临床用途
1.急性药物和毒物中毒
是血液灌流在临床上的主要用途。镇静安眠类药物及分子量较大、脂溶性较高、蛋白结合率高的药物和毒物中毒的治疗,首选血液灌流;其他药物和毒物中毒如解热镇痛类药物中毒亦有效。
2.急、慢性肾衰竭
血液灌流可以清除许多与尿毒症有关的物质,如肌酐、尿酸等,且对中分子物质的清除优于血液透析,多与血液透析联合应用治疗肾衰竭。
3.其他
血液灌流对于治疗肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、银屑病(牛皮癣)等疾病也有一定疗效。