2023年12月2日我院肛肠中心顺利为一位直肠癌合并降结肠系膜旋转不良（PDM）老年男性患者行腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术。
正常情况下，在妊娠的第五个月末，降结肠系膜会与后腹膜和外侧腹膜融合。该例患者先天性降结肠系膜旋转不良(persistent descending mesocolon，PDM)，这造成手
术难度的明显升高，风险升级。PDM是一种以降结肠系膜不能与背侧腹壁融合为特征的发育异常，PDM通常无症状。在腹腔镜结直肠手术中，PDM的检出率为仅为1.9%~2.4%。在PDM患者中，降结肠可能移到比平时更内侧的位置，乙状结肠位于腹部右侧，降结肠和小肠的肠系膜粘连，将降结肠固定在盲肠甚至盲肠后面，肠系膜下动脉（inferior mesentiric artery，IMA）极其分
支如左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉呈“熊爪样”分布，IMA起点至降结肠边缘动脉缩短是PDM的特征。这样的解剖变异明显使手术增大了难度系数，对结直肠癌的手术决策及难易度产生不良影响。尤其如果行IMA和LCA根部结扎及淋巴结清扫，有损伤边缘动脉弓导致吻合口狭窄、缺血、吻合口瘘、肠管坏死的风险。
提高术前CT结直肠成像或造影剂灌肠、肠系膜血管造影检出率；做好术前规划以预防结肠缺血，尽量避免非计划性扩大结肠切除术、Hartmann或永久造口；主动采用吲哚菁绿近红外荧光成像等，可能有助于保护肠管血供。
患者术后造瘘口肠管血运良好，截至4日已逐步完成胃肠功能恢复。本例手术的顺利开展进一步夯实了肛肠中心在结直肠肿瘤方面的经验，我院肛肠中心全体医护人员将继续坚定秉持务实笃行、行稳致远的精神砥砺前行！