糖尿病足是糖尿病最常见并发症之一，具有发病率高、致残率高、致死率高和治愈率低的特点，严重影响国人的身体健康和生活质量。
一、糖尿病足病理学基础
糖尿病足是多种因素引起的复杂病变，组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础，三者通常合并存在。组织缺血和周围神经病变作为发病的始动因素，感染常随之发生。
二、临床表现
1、间歇性跛行、静息痛
糖尿病患者间歇性跛行指其出现行走困难，在休息后可恢复，但再次行走或运动时又出现，依据程度和行走距离分为轻、中、重度。静息痛指患者在非运功状态下，出现下肢不同程度的疼痛。
2、溃疡和坏疽
溃疡多发生在重度缺血情况下，最常见部位为足跟及第 1、第 5 跖骨。坏疽最早发生的部位为足趾，并可逐步向近端延伸，坏疽是糖尿病足重度缺血和神经损伤的严重结果，在感染基础上发生，常危及患者生命并影响重要脏器功能。
组织缺血程度分级：
溃疡和感染评估与分级：
3、下肢感觉异常
最常见症状为下肢麻木感和不规则刺痛感，夜间更为多见，同时可伴有下肢皮肤温觉、触觉、深部震动觉不同程度减退。
4、皮肤营养性改变
主要表现为下肢皮肤干燥、脱屑，皮肤弹性减退，皮下脂肪层减少，皮肤色素沉积。
5、足部畸形
主要表现为渐进性负重关节破坏性 Charcot 关节病变，以及爪形趾、锤状趾
三、糖尿病足治疗
1、危险因素干预：戒烟、控制高血压、降血脂。
2、血糖控制：理想的血糖控制水平为糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，餐后 2 h 血糖＜11.1 mmol/L。但若患者出现低血压反应或是 老年患者，可放宽标准。
3、周围神经病变药物治疗：α-硫辛酸、甲钴胺片、依帕司他等。
4、血管病变治疗
药物治疗：
抗血小板治疗，推荐阿司匹林剂量为每日 75～325 mg，氯吡格雷剂量为每日 75 mg。一般采用单药抗血小板药物，但对接受股腘动脉、膝下动脉腔内治疗患者及膝下血管旁路手术患者，可考虑阿司匹林和氯吡格雷联合应用 。
血管活性药物治疗，前列腺素类药物（如贝前列素钠）是有效的血管活性药物，其机制是扩张微血管，抑制血小板聚集，增加组织灌注。
手术治疗：包括传统外科动脉旁路术和微创介入腔内治疗，是治疗严重肢体缺血的主要治疗手段，是改善症状和保肢的有力措施之一，可以显著降低大截肢的发生率，提高患者的生存质量。
5、溃疡与感染治疗：抗感染药物治疗、清创、促进开放创面愈合的辅助治疗、截肢。
四、微创介入腔内治疗有什么优势？
相对传统外科手术而言，腔内治疗并发症发生率和死亡率均较低，创伤小，住院时间短，康复快，可以有效改善患者生活质量。而且血管腔内治疗技术较多，例如经皮球囊扩张成形术、支架植入术、腔内减容手术(斑块旋切、血栓清除、激光消融)等，是伴严重肢体缺血的糖尿病足溃疡患者的首选治疗方案。
经皮球囊扩张成形术
支架植入术
斑块切除术
五、糖尿病足溃疡绿色疗法——医用臭氧治疗
医用臭氧治疗是促进开放创面愈合的辅助治疗。臭氧是一种由3个氧原子组成的环状结构的气体，是一种强氧化剂，具有调节免疫系统、破坏包括细菌和病毒在内的微生物繁殖等作用，最早在第一次世界大战期间被用来治疗坏疽；随着医学的发展，很多临床医学专业人员采用臭氧治疗糖尿病足溃疡创面，取得了很好的效果。
作用机制：
①抗氧化作用②病原体灭活③改善微循环及血液流变学，增加组织供氧④免疫系统激活
治疗方法：
①臭氧水冲洗：臭氧水可有效消灭感染性创面常见细菌，促进肉芽组织生长，有利于创面修复。
②臭氧套袋疗法：通过臭氧发生器向密闭套囊内持续冲入臭氧，维持臭氧浓度在20～40μg/ml，持续20min后结束，每日两次，14天为一个疗程。研究证明臭氧套袋疗法在糖尿病足是有效的，由于方法简便、有效、低价，临床前景广阔，值得推广应用。
③臭氧油或臭氧膏涂抹治疗：臭氧油或臭氧膏外敷对细胞、组织渗透作用强，能快速渗透到皮下，可延长作用时间，加强对致病菌的杀伤力，局部灭菌效果明显，适用范围不局限于糖尿病足溃疡创面，可应用于多种难愈合性创面。
④臭氧大自血：臭氧大自血疗法能降低血糖、血脂，提高红细胞携氧能力，改善微循环，激活免疫系统，增强免疫力。
以上方法常联合使用，效果更佳，以臭氧大自血疗法调整机体，以局部臭氧水冲洗、臭氧套袋疗法、臭氧油或臭氧膏涂抹治疗等局部治疗改善溃疡局部症状，取得了良好的疗效。
病例分享
我院微创介入科在糖尿病足的综合治疗方面积累了丰富经验，在药物治疗的基础上，通过微创介入手术开通闭塞的下肢血管、改善血流灌注、改善肢体缺血，然后通过多种臭氧疗法促进溃疡创面修复。许多老烂脚、狠“脚”色通过医生的微创介入手术治疗和护士的精心护理，患者经久不愈的伤口重新愈合、不适症状得到了明显好转。
病例1：男性66岁，高血压、糖尿病20多年，因左小腿疼痛、麻木入院。检查诊断为下肢动脉硬化闭塞症，行下肢动脉球囊扩张术治疗后血管较前明显通畅、血流灌注改善，患者下肢疼痛症状得到明显的缓解。
病例2：女性68岁，糖尿病20余年，右足疼痛10余天，右足趾溃疡伴坏死。图A、B显示：大腿动脉（股浅动脉）明显狭窄，小腿各支动脉闭塞，足部血循环差。图C、D显示：经微创介入治疗后，下肢及足趾动脉血流灌注较前明显改善。联合臭氧局部治疗，患者右足疼痛消失、溃疡愈合，避免了截肢。
病例3：男性70岁，糖尿病30余年，左足疼痛伴大面积溃疡、感染、坏死。经综合臭氧治疗，坏死病灶脱落，新生肉芽组织长出，最后溃疡病灶愈合。