案例导入王某，男性，70岁，吸烟史 35年。一周前在家如厕时不慎摔倒，左腿轻微疼痛，无其他不适，故一直卧床休息，未到医院就诊。2天前出现左下肢肿胀，皮肤温度较右下肢高，颜色红，足背动脉搏动良好。因疼痛和肿胀一直未缓解，遂到医院就诊，诊断为下肢深静脉血栓形成。
二、哪些情况容易引起下肢深静脉血栓形成引起 DVT的高危因素有很多，常见的有长期卧床、高龄、肥胖、制动（如石膏或夹板固定）、活动减少（如长时间乘坐飞机）、静脉血栓史、恶性肿瘤、手术、创伤、妊娠期、长期口服避孕药及一些自身免疫性疾病等。
三、下肢深静脉血栓形成的具体表现是什么
大部分人患有 DVT 时无明显症状。有症状的人群主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分人还会出现皮温升高、皮肤颜色改变等症状。随着病情发展与迁延，还会出现代偿性浅静脉曲张、色素沉着和溃疡形成等并发症表现。
（一）局部表现
1.患肢肿胀 是下肢深靜脉血栓形成后最主要、最常见的症状，患肢呈非凹陷性水肿（肿胀处用拇指按压后，无明显的凹陷）。肿胀大多在起病后第2、3天最重，可持续数周或数月，活动后加重，拾高患肢可減轻症状。
2.疼痛 疼痛是最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌（小腿后侧）、大腿或腹股沟等区域。疼痛程度依血栓形成范围、炎症反应轻重和个体对疼痛的敏感度不同而存在差异。
3.浅静脉曲张 是 DVT 发生后人体的代偿性反应 ，主要表现为下肢浅静脉
突出皮肤表面 ，如蚯蚓状。
(二)全身反应
深静脉血栓形成后，会引起程度不同的全身反应，包括体温升高、脉率增快、
白细胞计数增多等。
深静脉血栓形成常见诊断和治疗方法
一、常见的辅助诊断方法
1 .血浆 D-二聚体测定 D-二聚体是代表凝血激活及继发性纤溶的特异性分 子标志物，对于静脉血栓的诊断有重要参考价值，敏感性较高，但特异性相对较
差。
2.彩色多普勒超声检查 敏感性、准确性均较高 ，且无创 ，是深静脉血栓诊
断的首选方法 ，适用于对怀疑患病的人进行筛选和监测。
3. 静脉造影 准确率高 ，不仅可以有效判断有无血栓、 血栓部位、 范围、
形成时间和侧支循环情况 ，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。
4.螺旋 CT 静脉成像 准确性较高 ，可同时检查腹部、 盆腔和下肢深静脉情
况。
5.磁共振静脉成像 能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但费用相对较为昂贵。
二、治疗方法
DVT 治疗方法包括两类 ，即保守治疗和手术治疗。
1 ．保守治疗 主要是通过口服或皮下注射抗凝药物 ， 防止生成新的血栓，
或者经静脉灌注溶栓药物 ，最大程度溶解血栓 ，恢复深静脉通畅。
2．手术治疗 主要有三种方式:
(1 )手术取栓:通过手术方法 ，取出血栓。
(2)手术溶栓:通过手术 ，将导管置入血栓内并持续注人溶栓药物 ，使血栓溶
解。
(3)腔静脉滤器置入术:通过在腔静脉置入一种特殊装置(滤器) ，预防脱落的
栓子引起肺动脉栓塞。
四、 如何预防下肢深静脉血栓形成
DVT 虽然危险 ，但它是可以预防的。 下肢深静脉血栓的预防方法主要包括
基本预防、物理预防和药物预防。
当处于卧床状态时，在身体条件允许的情况下，可以通过以下几个基本措施
进行预防。
1 .穿宽松、舒适的衣服。
2.定时更换体位 ，病情允许时 ，在床上勤翻身 ，多做运动 ，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼(具体方法见附 2-1),促进静脉血液回流。
3.多喝水(病情许可情况下 ，每日 2000ml 以上) ，保持出入量平衡。
4.改善生活方式 ，如戒烟、 戒酒、控制血糖及血脂等。
5.多食用低脂、高蛋白、高膳食纤维的食物 ，如杂粮、蔬菜、水果等 ，保持
大便通畅。
与此同时 ，若为发生 DVT 的高危人群 ，还可以通过一些物理方法(包括穿弹 力袜和使用静脉足底泵等)和服用抗凝药物进行预防 ，但在用此类方法之前 ，需 咨询专业医务人员，了解自己目前是否适合使用此类方法，以及具体的使用流程、 服药剂量和注意事项等。若已经咨询过专业医务人员 ，目前正在穿着弹力袜，其具体穿着方法和注意事项见附 2-2。
五、 发生下肢深脉血栓形成后 ，如何做好自我护理
对于部分 DVT 的高危人群 ，尽管采取积极的预防措施之后 ，仍然可能发生 DVT。一旦经医生确诊后，需要尽快正规治疗，做好自我护理，促进其早日康复。
（一)饮食与营养
1 .饮食 需食用低脂、高纤维素的饮食 ，尽量不吃动物内脏、肥肉 ，多吃蔬 菜、水果。在保证营养充足的同时，保持大便通畅。若正在服用华法林 ，需要注
意尽量保持饮食结构稳定。
2.戒烟 烟草中的尼古丁刺激会引起血管收缩，可能会导致血栓脱落，另外，
其还会损伤血管内皮细胞导致血栓复发 ，所以一定要戒烟。
（二)活动锻炼
回家之后，要根据医生的出院指导，加强日常锻炼，如快走，慢跑或打太极 等，短期内禁止打球、快跑等剧烈运动 ，同时避免长久站立或坐位，促进静脉回
流 ，预防新血栓的形成。
若处于长期卧床或制动状态，可以让家属协助进行床上运动，如: 1～2 小时 翻身一次 ， 协助做四肢的锻炼。 同时不要在膝下垫硬枕、使用过紧的腰带和穿
紧身衣物 ， 因为这些都会影响静脉血液的回流。
(三)用药护理
1 .遵医嘱用药 出院后，一定要遵医嘱服用抗凝药物及定期检测血液凝血指
标 ，并密切观察是否有出血倾向 ，如皮下出血点 ，鼻、牙龈出血 ，穿刺点和伤口渗血 ，血尿或黑便等。若出现这些情况 ，需要立即到医院就诊。
2.保护静脉 若需要静脉输液 ，应尽量保护静脉 ，告知护土自己患有 DVT。
(四)及时复查和就诊
1 .遵医嘱复查 出院后请按照医生指导定期到医院进行复查。
2.及时就诊 若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕新 发下肢深静脉血栓形成的可能，要及时到医院进行检查。此外，若突然出现气喘、 呼吸不畅，吸气时有剧烈胸痛、咳嗽或咯血以及心跳加速等症状，尤其是这些症 状在很短的时间内出现或出现后越来越严重 ，需要立即拨打 1 20 到医院就诊。
这些可能是发生肺栓塞的表现 ，如不及时处理 ，可能有生命危险。
(五)使用物理预防
1 .若条件允许 ，应长期穿弹力袜 ，相关事项同上。
2. 当长期卧床时，若条件允许，可自行购置间歇充气加压装置(IPC)或静脉足
底泵(VFP) ， 但在使用前需咨询专业医务人员。
附 踝泵运动/股四头肌功能锻炼
【目的】
通过下肢肌肉的收缩和放松 ，促进下肢血液循环。
【操作步骤】
踝泵运动
踝泵运动分为踝关节跖屈、 背伸运动和踝关节旋转运动。
1 . 踝关节跖屈、背伸运动 平卧于床上 ，双腿伸展 ，放松。缓缓勾起脚尖， 尽力使脚尖朝向自己 ，至最大限度时保持 1 0 秒钟 ，然后脚尖缓缓下压 ，至最大 限度时保持 1 0 秒钟 ，然后放松 ，这样一组踝关节跖屈、 背伸运动完成(附图 1 ,
附图 2)。双腿可交替或同时进行。
建议每次 20-30 组 ，每日 3～4 次。可根据自身活动耐受能力适当调整运动
时间和频次。
2.踝关节旋转运动 平卧于床上 ，双腿放松 ，略分开。以踝关节为中心 ，做 360 旋转，尽力保持动作幅度最大，旋转一圈后放松。活动频率和强度与踝关节
跖屈、 背伸运动相同 ，可结合旋转动作一起锻炼 (附图 3)。
(图 3)踝关节旋转运动
股四头肌功能锻炼(即“股四头肌运动) 主要包括股四头肌等长收缩(绷腿练
习)和股四头肌非负重直腿抬高（抬腿练习）
(1)股四头肌等长收缩(绷腿练习) 方法:平卧于床上 ，双腿放松 ， 略分开。 在不增加疼痛的前提下 ，绷直双腿 ，股四头肌肌肉收缩 ，保持这种状态 10 秒 ， 放松休息 10 秒，这样一组股四头肌等长收缩动作完成。双腿可同时或交替进行。 建议每次 20～30 组 ，每日 3～4 次。 可根据自身的活动耐受能力适当调整运动
时间和频次。
(2)股四头肌非负重直腿抬高(抬腿练习) 方法:平卧于床上 ，用力使脚背向 上勾 ，伸直双腿并抬高至离床面 20cm 左右高度 ，维持 5～10 秒 ，再将腿缓缓 放平，这样一组股四头肌非负重直腿拾高动作完成。双腿可同时或交替进行。建 议每次 20～30 组 ，每日 3～4 次。 可根据自身的活动耐受能力适当调整运动时间和频次。
附 弹力袜穿着方法
【操作目的】
通过在下肢施加渐进式压力 ，促进静脉血液回流。
【操作步骤】
1 .一手伸进弹力袜筒内，捏住弹力袜足跟部，另一手把弹力袜简翻至弹力袜足跟部中间位置 ，并展顺。
2.两手拇指撑在袜内侧 ，其余四指抓紧弹力袜 ，把脚伸入袜内 ，两手协调把
弹力袜拉向踝部 ，并把弹力袜跟部置于足跟处。
3.把袜子腿部循序往回翻并向上拉 ，穿好后将袜子贴身抚平。注意 ，对于大 腿长型弹力袜 ，织法变化的地方应位于膝关节以下 2.5-5cm 处 ，确保三角级缓
冲绷带位于大腿内侧股动脉上 ， 防滑带应位于臀沟。
4.脱弹力袜时 ，手指协调抓紧弹力袜的内外侧 ，将弹力袜外翻 ，顺腿脱下。
(附图 4)
【注意事项】
1 .穿着弹力袜之前 ，建议抬高双腿 5～1 0 分钟。
2.建议穿弹力袜期间日夜均穿着(每天 1 8 个小时以上), 除非患者 活动量增加，
DVT 发生风险减低。
3.建议每天检查皮肤情况 2～3 次 ，特别是足跟、 踝部及袜口处 ，用温水擦
拭双下肢。
4.定时观察双下肢的皮肤颜色、温度以及足背动脉搏动情况;检查弹力袜是否
穿着平整、有无下滑或穿戴方式不正确等现象。
5.如果下肢皮肤出现斑纹、灼热等情况，应停止使用弹力袜并寻求医务人员
的帮助。
6.如果无法忍受穿着弹力袜 ，建议咨询医务人员采取更合适的预防措施。
7.洗涤弹力袜时要用中性洗涤剂在温水中清洗，不要用力拧干，用手挤或用 干毛巾吸除多余水分 ，于阴凉处晾干 ，勿置于阳光下或人工热源下(如烤灯、 取
暖器等)晾晒或烘烤。若弹力袜出现破损等现象 ，应及时更换。