前言：
和平医院麻醉科情境模拟教学课程，是从2021年7月开始的。克服种种困难，从无到有，从无序到规范，已经做了二十三期，能够坚持下来，实属不易，并在此过程中逐步理解、感悟、提高。也逐渐走出去，与其他院校开始交流，相互探讨。现在越来越大的体会是，情境模拟教学的现状是“叫好不叫座”，大家都说这种方式好，但真正能够持续、定期把情境模拟课程做下去、真正用于教学本身的并不多。更多还是学术会议的交流表演，或偶尔的尝试体验。我们需要做的还很多。
因此，我们将第二十三期课程的设计、准备、运行等阶段做了全程详细的记录总结，进行分享，其中更多是我们自己的体会和经验，还有很多不足。
第一部分：教学前准备
一、确定教学目标与对象
确定教学内容为“术中突发气体栓塞”这一危机事件的判断与处理。根据分层递进培养理念，拟定两名学员共同作为参演学员接受评价考核。其中三年级学员1人，一年级学员1人。
二、编写剧本
围绕“术中气体栓塞”进行构思编写：
一台腔镜下直肠癌根治术，患者肥胖，因此术中气腹压力设定较高，术中外科医生操作致静脉破裂，气体进入循环，在心腔内形成气栓，并出现一系列症状。时间节点设定为，考核学员首先完成麻醉接班，随后出现危机事件，结局是开放式的。
剧本人物：外科医生、巡回护士、交班医生、上级医生。
三、分工与培训
1、模拟导师：
作为进程导演来推动病例运行，同时担任上级医师，做场外指导，在陷入僵局时入场引导。
2、参演学员：
三年级学员1人，一年级学员1人。两人在上课前临时指定，在简介期才会告知。
3、助演工作人员：
选择部分二年级学员做为助演。外科医生，补充患者信息，给参演学员施加压力；巡回护士，配合完成指令工作，在关键节点进行提示；交班医生，完成必要的交接流程，根据接班医生的询问进行回复。
4、后台工程师
操控使用挪度3G模拟人，预先写入剧本变化过程：生命体征监测显示、体征显示；按预计方案推动进程，非预计治疗措施的对应变化调整。
5、物料准备
模拟医院、模拟手术室、设备、身份铭牌、文书资料。
6、试运行
课前导师、助演人员、工程师要提前进行演练、讨论推敲案例是否真实、合理性；运行是否流畅，是否过于简单或复杂；人物角色设定是否合理，干预时机是否合适；设备、物品准备是否完善等等。
第二部分：课程实施
一、简介期
导师对本次课程的进程、学习目标、基本规则进行介绍，强调要遵守尊重原则和保密原则；对病历资料及模拟场景进行说明；对助演工作人员进行介绍；对参演人员进行分工，确定参演学员和观摩学员。
二、病例运行
导师的重点任务是“观察模拟情境中学员的行为，并对其行为作评估和诊断，发现学员行为的优点和差距，为进一步的复盘做好准备。”
1、学员进行交接班
2、学员接班后危机事件出现
3、学员呼叫上级，并对症处理。
4、学员经过分析，根据患者症状及外科医生、巡回护士描述，确认是气体栓塞。
5、学员进行正确处理，上级医生到场，病例结束。
三、复盘
在病例运行结束后，马上进入复盘，参演学员、助演工作人员、导师都参加复盘，其中导师以“共同学习者”身份参与，指定学员在白板书写讨论记录。
第一阶段，介绍：
导师首先对参演学员表示感谢，对复盘流程进行介绍，再次确认尊重与保密。其目的：在于建立一种相互尊重与安全的教学气氛。
第二阶段：反应
在这一阶段，导师让参演学员分享他们对模拟事件的初步反应，使情绪得到适当宣泄。通过这一过程，使学员能正确管理情绪，可以强化学习与记忆。
第三阶段：分析
导师在分析期采用事后回顾、优点/不足、主张-探询及指令反馈等复盘模式，围绕病例运行过程中的交接班、危机出现、气体栓塞判断与处理等重要节点逐次展开复盘。从技术技能层面和非技术技能层面，引导学员对演示过程进行回顾反思，对考核学员表现展开讨论，发现问题、分析问题。
第四阶段：总结
导师让学员总结所有重要结论，达到预期教学目标，最后再次致谢！
补充教学：根据学员需求，结合VR临床技能实训平台，进行相关技能操作实训强化。
第三部分：教学反馈
一、课后问卷调查
二、团队讨论
近期对学员调查问卷进行统计分析；团队成员提前观看教学视频，发现问题；对案例的针对性、完整性进行讨论；决定是否对教学案例进行修改；对教学方法进行优化建议。
写在最后：
情境模拟课程的实施，需要前期细致周密的教学设计和各项准备，导师团队熟练的教学技巧和密切配合，课后学员和教师的认真反馈、总结与优化完善。
虽然我们很多同行面临临床工作的压力，缺乏相应模拟教学设备，对于教学技巧不熟悉以及是否能够做好，缺乏自信。但必须要勇敢去做，在不断尝试中提高、完善，因为“做的再不好的情境模拟，也比一次小讲座的效果会更好”。为了我们的学生，我们值得去做！