患者，女性，44岁，主因"左肾造瘘管引流不畅伴全身乏力、喘息、气短1月余”于2023年11月29日入住泌尿科。查体:神志欠佳，言语流利，端坐体位，余查体欠合作;肾病面容，双肺呼吸音粗,可闻及明显干湿性啰音;血压:166/91mmHg,P:102 次/分,血氧饱和度 90%，呼吸:30次/分;急查化验提示(共有7项危急值):白细胞数目12.60x109/L,血红蛋白67.00g/L,血浆D-二聚体测定2549.00ng/ml;超敏C反应蛋白测定>5.0mg/L,C-反应蛋白测定39.56mg/L,降钙素原检测2.1440ng/ml,N端-B型钠尿肽前体测定172135.20pg/mL;血清碳酸氢盐测定6.80mmol/L;钾测定6.90mmol/L，钠测定117.50mmol/L,无机磷测定5.79mmol/L,钙测定 0.91mmol/L,血清肌酸激酶测定6730.00U/L,血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定52.90ng/ml,血清 α羟基丁酸脱氢酶测定390.00U/L,血清肌钙蛋白|测定60ng/L,血清肌红蛋白测定4523.40ng/ml,血清尿酸测定552.00umol/L，尿素测定56.60mmol/L,肌酐测定(血清)1461.00umol/L。患者考虑诊断:慢性肾脏病5期尿毒症期肾性贫血 肾性高血压脓毒血症 电解质紊乱高钾血症低钠、低氯、低钙、高磷血症 急性心力衰竭 代谢性酸中毒凝血功能障碍等。
该患者既往曾多次就诊于我科治疗，赵壮主任于2018年07月18日为患者行彩超引导下左肾穿刺造瘘术,于2018年07月19日行经尿道膀胱肿瘤电切术,于2019年01月16日行右肾穿刺造瘘术,于2021年10月12日行腹腔镜下右肾切除术。于2021年11月09日行腹腔镜膀胱尿道全切术、肠粘连松解术。2023年04月曾建议患者透析治疗，患者拒绝透析。
立即邀请血液净化科任玲风主任急会诊，在赵壮主任及任玲风主任带领下，王莉护士长立即组织科室医护人员:王振辰、闫明贵、朱盛琦医师、梁陆倩护师、胡浪主管护师的全力配合下，迅速在病房由赵壮科主任行:中心静脉穿刺置管术(右侧锁骨下静脉)，后紧急行血液透析治疗，经过2小时的透析治疗后，患者症状得到明显改善,后复查:钾测定 3.42mmol/L，钠测定 127.20mmol/L,氯测定 87.60mmol/L,无机磷测定 2.62mmol/L，钙测定1.69mmol/L;肾功能:尿素测定31.60mmol/L，肌酐测定(血清)771.00umol/L,血清碳酸氢盐测定14.60mmol/L，其余化验也得到明显改善。
目前患者生命体征平稳，拟计划下周给予行“左前臂动静脉内瘘成型术”。
我们收到了家属发自内心的感谢,由衷地感谢每一位患者的认可和对我们泌尿团队的肯定，正是有你们的信任和选择才让我们在泌尿的道路上充满了信心和动力。