【经典病例分享】局晚期小细胞肺癌患者在我科放化疗后病灶完全消失

　　小细胞肺癌约占支气管源性肺癌的15%-20%，小细胞肺癌与吸烟密切相关，其特征是侵袭性强，进展迅速，早期易发生转移，60%-70%诊断时有转移。相较于其他类型的肺癌，小细胞肺癌对化疗及放疗较敏感。化疗是SCLC治疗的基石。铂类及拓扑异构酶抑制剂的联合方案是目前SCLC患者的治疗选择，常用方案包括顺铂+依托泊甙（EP）和卡铂+依托泊甙（EC）。尽管小细胞肺癌对初始治疗敏感，但大部分会很快复发耐药，且复发后缺少有效治疗手段，预后差，5年生存率不足7%，是难治性肿瘤。放疗在SCLC的根治及姑息性治疗中同样具有重要作用。同步或序贯放化疗是局晚期SCLC患者的标准治疗。对于接受一线治疗疗效良好的局晚期SCLC患者，胸部放疗及预防性颅脑照射（PCI）同样是延缓复发转移和延长生存的一种治疗手段。对于合并症状性脑转移、上腔静脉综合征、恶性脊髓压迫、食管压迫等肿瘤并发症的患者，局部放疗可有效缓解症状。

　　患者何某主因“阵发性咳嗽、咳痰伴进食哽咽”于2023年2月就诊无锡市第二人民医院，确诊：肺恶性肿瘤(纵隔型小细胞癌cT4N0MO IIIA期)气管受侵、食管受侵、血管受侵，MDT评估病灶不可切除。 随后患者来到我院肿瘤科就诊，我院肿瘤科医师团队马上进行科室会诊，根据兄弟医院检查资料，明确诊断，与患者及家属积极沟通后，予以患者EC方案全身静脉化疗1周期。同期为缓解患者气管、食管压迫症状，积极完善放疗准备后予以纵隔靶病灶三维适形放射治疗6MV X线DT60Gy/30F/6W，后续因患者骨髓抑制4度，调整化疗方案为EP，并对化疗药物剂量进行调整，6周期化疗后影像评估病灶完全消失。 此后，为延缓复发转移和延长生存期，我科对患者进行了预防性颅脑放射治疗（PCI）。目前患者治疗结束2月余，在定期复查随访中，临床症状稳定，我科将会继续随访此患者，同时希望更多朋友保持良好生活习惯，定期体检，早发现、早诊断、早治疗。

                          治疗经过