糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素严重缺乏所致的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。DKA是常见的、严重的糖尿病急性并发症之一，如果抢救不及时，会因酸中毒导致昏迷以至死亡。DKA常发生于1型糖尿病(T1DM)，近20%的T1DM患者曾经历高血糖和DKA，2型糖尿病(T2DM)在各种诱因下也会发生DKA。DKA虽然严重，但是如果能够提早发现风险并采取一些措施，也能极大地改善患者的预后。
早期预防DKA发生诱因
- 急性感染：包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。
- 治疗不当：如中断药物治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者，更易诱发糖尿病酮症酸中毒。
- 饮食不当：如饮食过量、高糖、高脂饮食，酗酒等。
- 精神刺激：严重精神创伤、过度激动、过度紧张或过度疲劳时。
- 其他应激：如呕吐、腹泻、严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、心肌梗死或脑血管意外等情况。
尽早识别DKA早期症状
- “三多一少”症状加重：早期的DKA患者会出现“三多一少”症状的加重，即多尿、多饮、多食、体重减轻。
- 出现胃肠道症状：常见的胃肠道症状包括食欲下降、恶心呕吐，有的患者尤其是T1DM患者可出现腹痛症状，有时甚至被误诊为急腹症。
- 出现酸中毒症状，呼气有“烂苹果味”：呼吸深快，呼气中有烂苹果味，食欲减退，恶心呕吐。机体不能代偿酸中毒后，出现了这些酸中毒症状，而酮体中的丙酮导致呼出的气体有种“烂苹果味”，成为这类患者一大特征。
- 警惕严重失水症状：患者出现极度口渴、尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼眶凹陷、脉率增快、血压下降。同时这些改变还可引发体内电解质紊乱，同样会引发严重后果，比如钾离子浓度降低，对心脏节律和大脑都有明显影响。
- 不同程度的意识障碍：反应迟钝、消瘦、嗜睡、昏迷。晚期的患者表现为不同程度的意识障碍，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
日常如何预防DKA？
消除和避免酮症酸中毒诱发因素、良好的血糖控制、预防并及时治疗感染等其他疾病是预防DKA的关键。
- 做好血糖控制：研究表明，当随机血糖＞19.05mmol/L（血清酮体≥3 mmol/L）时，可预警DKA。严格控制血糖，不可擅自减、停药物尤其是应用胰岛素的患者，即便是在不能进食的情况下，也不可随意停用胰岛素，而应在医生的指导下调整治疗。
- 加强监测血糖：加强对患者的糖尿病知识宣教，增强糖尿病患者和家属对DKA的认识。患者应加强监测血糖，不要随意中断和减少胰岛素使用量，在应激状况下，及时调整胰岛素的用量，避免出现胰岛素的不足。
- 及早就医：注意血糖、尿糖、尿酮的监测，了解尿量、体重的变化。积极控制感染、心肌梗死、外科疾患及胃肠疾患等诱因。一旦怀疑出现了酮症酸中毒应及早到医院就诊。
DKA作为最常见的糖尿病急症， 一旦出现，如果处理不好，其后果是相当严重的，也的确是会危及生命的。所以提早预防是关键，做到早发现、早诊断、早治疗，一旦出现可疑症状及时就医。