参加广东省重症产科护理专科护士培训班学习周记
本周,老师带领我们在广医三院开展理论与实训相结合的针对性培训。通过前期学习，我们已经有了抢救急危重症的理论知识，但是要通过临床练习，才能将课堂上学到的理论与实际操作更好地结合起来。在通过练习后才能发现问题、总结问题、纠正问题。
首先，老师带领我们参观了这周的实习场地--分娩室。分娩室是产科高危救治中心，是该分娩室的核心功能。包括六间待产间（一间有3张待产床），五间分娩室（其中为三间双人间，两间单间，一间家化产房），一间急诊手术间。过程中，老师向我们介绍分娩室各功能区的设置需求及在应急抢救中起到的相应作用。
例：高危妊娠的孕产妇确定要阴道试产，临产后就会进到产房的待产区待产，直到分娩。在此过程中,分娩室内的设备摆放、设施用品均有条不稳的按使用顺序逐一归类放置整齐，将使抢救物品、耗材等按流程顺序摆放。每位人员都能熟记于心，从而做到最大程度的节省因寻找抢救耗品的时间，为每位病患赢得最大限度的抢救时间。
这里的每间房都是有统一的辅助配套设施：产床、新生儿辐射台、新生儿抢救车、坐便椅、分娩球、治疗车等， 抢救人员在抢救时可以触手可及，不需要搬动任何设备。因此，在紧急情况面前，医护人员运用起来非常清晰明了、实用方便。
经过参观学习，我发现在抢救高危产妇的工作模式上有我们值得借鉴的地方：所有的功能区、功能设施，易耗用品的设置，摆放都以满足高危抢救流程为前提。
在参观讲解的后期，老师为我们介绍了分娩室的人员管理机制、管理架构及对应职能等。
结束后，老师为我们分享了疤痕子宫阴道试产的案例分析：该孕妇为疤痕子宫，因宫颈不成熟给予放置宫颈扩张球囊，拔出球囊后给予静滴催产素引产。当孕妇宫口开至9公分时，胎监出现频发晚期减速，患者主诉右下腹疼痛，宫缩间歇期子宫压痛不能缓解，考虑急性胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂可能，急送手术室行剖宫产术，术中可见子宫疤痕正中处一横形破裂口，给予行子宫修补术。
听完这个案例后让我不禁陷入沉思，在临床工作中，如果我遇到这类患者，我该如何观察产程？措施如下：
1. 运用上周在课堂上学习到的理论知识“早期识别”，与医生一起对患者的具体情况进行充分评估，评估项目为：孕妇的内骨盆、宫颈条件、子宫下段厚度（但广医三院不作为试产的标准）、是否合并内外科合并症、胎儿大小、现阶段的胎心监测是否正常等。
2. 针对评估结果，将采取有效预防措施以便早期预警、识别病情变化，如：持续胎心监护、给予手摸宫缩、密切关注孕妇的主诉等。
3. 若遇孕妇出现胎心减速，则根据仪器监测记录情况判断胎儿胎心减速幅度，汇报医生并共同评估孕妇可能发生的情况提前制定必要的抢救预案。同时，可以采用主动的应急措施，积极开展基本的宫内复苏（吸氧，改变体位，建立静脉通道给予静滴平衡液等）。在采取措施的同时，值班的其他同事须第一时间报告值班医生，简明扼要汇报产妇情况，同时要重点向医生做出提示“该孕妇为疤痕子宫，有可能在试产过程中发生子宫破裂”，在临床生产前，须第二次向医生提醒产妇为“疤痕子宫”的情况，做出第二次提前预警，保证在危急时刻的母婴安全。