直立倾斜试验主要用于判断血管迷走性晕厥检查方法
人体直立时,由于重力作用,有300~800ml血液蓄积于下肢,引起中心静脉压、每搏输出量及动脉血压下降,反射性引起交感神经张力升高,表现为心率增快、收缩压轻度下降、舒张压轻度升高,这是正常的代偿性生理反应。血管迷走性晕厥患者直立时下肢血液蓄积程度较正常人严重,中心静脉压降低明显,回心血量减少,交感神经张力持续增加,导致心室收缩力显著增加,过度刺激左心室后下壁的压力感受器(一种无髓鞘的C神经纤维),结果反射性地引起交感神经张力降低,血管扩张,血压下降,大脑骤然缺血,发生晕厥,有时伴有迷走神经张力增高,心动过缓,患者这样的直立反应与临床实际发生的晕厥表现相似,因此被用以辅助诊断血管迷走性晕厥。
禁忌症:
1、颅内外严重血管狭窄,冠状动脉、主动脉瓣、二尖瓣重度狭窄,重度肥厚型梗阻性心肌病
2、严重心律失常或离子通道病(长、短Q-T间期综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速、Brugada综合征等)
3、中重度高血压
4、跌倒致严重事件及病情不稳定
5、重度贫血
6、妊娠
7、评价晕厥患者治疗效果
8、检查发现有自发或诱发晕厥
适应症:
1、反复不明原因晕厥(有或无结构性心脏病,排除心源性晕厥)
2、无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥
3、诊断和鉴别诊断血管迷走性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征
4、鉴别晕厥和非抽搐性癫痫
5、鉴别心因性假性晕厥
6、鉴别老年性晕厥和跌倒
7、血管迷走性神经性晕厥和直立性低血压患者的训练治疗
直立倾斜试验基础试验
平卧位5~10 min,测定基线血压和心率,倾斜角度70°。倾斜持续时间如下:对于初始评估后划分为疑似血管迷走神经性晕厥和心因性假性晕厥的患者,倾斜时间20~45 min。
直立倾斜试验药物诱发试验
1.当基础试验阴性时,可以于倾斜角度70°下,舌下含服硝酸甘油0.25~0.50 mg,倾斜时间20 min;或静脉滴注异丙肾上腺素1 μg/min,每5 min增加1 μg/min,直至3 μg/min。
2.当用药后平均心率增加≥20%~25%的药前心率或最大心率≥120次/min时,停止用药。观察患者的症状、血压和心率变化。生理性反应和阳性反应判定标准同直立倾斜试验基础试验方法。
病人检查前准备,需要空腹4小时以上。