根据市医保局文件精神要求，为规范门诊统筹药店医保服务行为，防范化解系统风险，排查监管漏洞和隐患，保障医保基金使用效能，我局邀请第三方机构组建专班对辖区内6至10月门诊统筹药店医保结算数据增长幅度较大的18家门诊统筹药店开展了专项核查。
11月14日上午，区医保局组织召开门诊统筹药店医保专项核查培训会，检查组成员参加会议。会上重申了《西安市医疗保障局关于做好门诊统筹药店医保结算数据核查工作的通知》要求，明确了此次专项检查内容，重点强调了门诊统筹定点零售药店14项易发频发问题。
检查组采用现场检查方式，重点对各门诊统筹药店是否履行医保服务协议、医保刷卡是否符合相关规定，处方单、门诊统筹结算单是否留存规范、药品“进销存”管理是否合规等医保服务行为进行全面核查。经检查发现部分定点零售药店存在未按处方剂量、规格售药、超剂量开药、营业期间执业药师不在岗的情况，针对违法违规违约行为，检查组及时指出了问题并督促药店立即整改，坚决杜绝“蚂蚁搬家式”骗取医保基金行为的发生。
下一步，区医保局将坚持问题导向，强化基金运行监测，持续加强职工门诊统筹基金监管工作，严厉打击套刷门诊统筹基金、虚假处方、串换药品等骗保行为，强化日常监管，畅通投诉渠道，形成全社会齐抓共管的态势，以零容忍的态度，坚决刹住门诊统筹定点药店违法违规使用医保基金或欺诈骗取医保基金的歪风。