什么是压力性损伤？

压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。

压力性损伤的发生不仅局限于体表皮肤，也可能发生在黏膜上、黏膜内或黏膜下。黏膜(呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道黏膜) 压力性损伤主要与医疗器械有关】

长期卧床患者、肥胖者、老年人、消瘦者、大小便失禁者、营养不良者、多汗者、糖尿病患者、使用医疗器械者。

Ⅰ期压力性损伤:

不变白的红斑,皮肤完整，局部区域有不变白的红斑，通常在骨隆突处；完整深色皮肤上的不可消褪性红斑：深色皮肤可能没有明显的变白，其颜色可能与周围区域不同。

Ⅱ期压力性损:

表现为表浅的开放性溃疡，伤口床呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整或破损的浆液性水疱。

Ⅲ期压力性损伤

全层组织缺损，可见皮下脂肪，但未见骨骼、肌腱或肌肉。组织损伤的深度因解剖位置而异。脂肪丰富的区域可发展成较深伤口。

Ⅳ期压力性损伤

全层组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。特点是可见腐肉和/或焦痂、翻卷（卷边）经常出现、深度因解剖位置而异。有潜在的骨髓炎风险。

不可分期压力性损伤

全层组织缺失，溃疡基底部被腐肉（黄色、褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（褐色、棕色或黑色）覆盖。

可疑深部组织压力性损伤

由于压力和/剪切力造成的皮下组织损伤，局部完整的皮肤出现紫色或褐红色改变，或充血性水疱。

器械相关压力性损伤

因医疗器械、设备、家具和日常用品对皮肤施加压力造成的损伤。

黏膜压力性损伤

黏膜压力性损伤主要是由于医疗器械（通常是管路及其固定装置）对黏膜施加持续的压力和剪切力造成的。

Ⅰ期压力性损伤

(1)整体减压，局部保护。长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压力性损伤加重或出现新的压力性损伤。

(2)局部使用大于病变面积2-3cm的半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护，并促进淤血吸收，硬结软化。

(3)动态观察效果根据结果调整护理措施

亚期压力性损

(1)水泡直径<2cm，可以让其自行吸收，局部可黏贴透明薄膜保护皮肤。 (2)水泡直径>2cm，局部消毒后用针头在水泡最下端穿刺并吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如泡内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜3-7天更换一次。

(3)渗液量多时应用泡沫敷料，浅层溃疡渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液3-7天更换一次。

亚期/IV期压力性损伤

首先要进行伤口创面清创处理,清除坏死组织，感染性伤口,先行伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏试验,选择合适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可用银离子抗菌敷料,定时换药，根据患者情况加强营养。必要时转创面修复中心治疗。皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。

深部组织损伤深部组织损伤

1.局部减压

2.密切观察局部皮肤颜色变化，有无水疤、焦痴的形成伤口处理3.局部皮肤完整时给予水胶体敷料贴敷，避免大力按摩

4.出现水抱，按照2期压力性损伤处理

5.局部形成薄的焦痴，可按照焦痴伤口处理6.如发生较多的坏死组织，则按照 亚期/IV期压 力性损伤处理

焦痴伤口痴伤口

当伤口因覆盖售痴或坏死组织无法进行界定时，应先清除伤口内焦痴或坏死组织，再确定分期，按各分期处理。缺血性肢体或足跟处稳定的焦痴(如干燥、紧密贴附、完整没有 红斑 或波动感)不应被软化或移除。