血透通路是血液透析患者的“生命线”，厦门大学附属龙岩中医院肾脏病科-血液净化中心血管通路护理团队穿刺疑难动静脉内瘘有技巧。
疑难动静脉内瘘穿刺技巧
（1）肾病综合征患者
血管特点：水肿致血管位置过深
穿刺技巧：
1.护士用左手指将内瘘穿刺处上方的血管皮下多余的水分向两边推开，
2.再按压血管使瘘管充分暴露，右手持内瘘针再行穿刺。
（2）糖尿病肾病患者
血管特点：血管脆性大，穿刺时血管极易破损
穿刺技巧：
1.左手将进针部位皮肤血管向下绷紧；
2.右手持针由血管下方或侧方进针，针头与皮肤成15～20°刺入；
3.见血后平行进入2/3，左手缓慢放松，防止穿刺针滑脱血管。
（3）长期高血压患者
血管特点：血管硬化，管壁较厚，管腔较窄，穿刺针容易位于夹膜中
穿刺技巧：
1.触摸血管；
2.感觉血管的深厚度；
3.穿刺进针角度相对大
（4）血压过低的患者
血管特点：血管充盈度差，内瘘杂音小:
穿刺技巧：
1.不能长时间在瘘管上方扎止血带，容易导致内瘘闭塞；
2.待血压稳定方可穿刺。
（5）自身先天血管细且弯曲的患者
穿刺技巧：
1.先采用点或区域式穿刺，
2.待血管形状显露后再延伸穿刺部位，使整条血管扩张，便于穿刺。
疑难血管穿刺技巧总结
第一、疑难内瘘血管受血管厚度、血管脆性、血流压力等影响，穿刺前需要综合评估，以确定最佳的进针角度。
第二、动脉硬化、血管脆性强的老年患者，不可强行穿刺， 阻力过大穿刺时易引起皮下出血，进针时力度应当平稳，沿着血管走向轻巧进入，避免划伤血管壁，引发血肿。
第三、护士的站姿、拿穿刺针手肘的角度与血管的方向在穿刺过程中起主导作用，护士应将站姿调整为顺着血管的方向，持内瘘针的手肘与患者的皮肤稍微倾斜角度5～10°，针尖斜面向上，血管穿刺的角度应随着血管的深浅而改变，穿刺针进针的角度与按压出来的血管高度相同，进血管后探索式的平行进针，并确认无误后对穿刺针行妥善固定。
第四、针对特殊情况，必要时湿针注射器连接穿刺，即穿刺护士穿刺针斜面进入血管的同时，另一名护士打开穿刺针后方的夹子进行注射器抽吸形成负压，见回血立即停止进针，判断抽吸血液通畅度，通畅情况再缓慢推注尝试，以提高穿刺成功率。
总之，通过提高穿刺技巧，实施个体化穿刺，可以大大提高疑难动静脉内瘘的穿刺成功率， 减少患者的痛苦，减少动静脉内瘘并发症的发生， 延长动静脉内瘘的使用寿命。
厦门大学附属龙岩中医院肾脏病科—血液净化中心
制作与分享
厦门大学附属龙岩中医院肾脏病科现拥有主任医师2名，副主任医师1名，主治医师3名，住院医师4名，其中2名福建中医药大学硕士研究生导师，6名肾病科硕士研究生。科室一直秉着“从心出发，让我们的服务更有温度”的服务理念，把肾病专科诊治做“实”、中医肾病诊治做“精”、肾病人文服务做“美”，使患者更舒适、更安心、更暖心，得到高质量的医疗服务。
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