肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由多种原因引起。肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而形成肝硬化。
1、心理指导
由于肝硬化为慢性经过,久治不愈,病情发展逐渐加重,疗效不确定,且所需营养及医疗费用较多,造成病人及家属的家庭生活受到极大影响。中青年患者对自己的工作及婚姻考虑较多,往往情绪低落,对未来生活丧失信心;老人思想较保守、接受能力较差,所以病人容易产生消极、绝望、悲观情绪,影响日常生活。对病人的心理指导要注重培养慢人自我护理能力,提高患者生存质量。帮助病人克服消极、绝望、悲观情绪,树立带病生存的信心,是心理护理不可忽视的一个重要方面。因此护士要掌握语言交流技巧,与病人交谈时以情感为纽带,言语重点突出,具体明了,交谈中使用礼貌性语言,针对病人的具体问题给予安抚性语言等。当病人得知没有根治的可能,会加重愤怒的心理。同时感到被剥夺了生活的权利与自由,情感脆弱,对治疗采取消极的态度。针对患者的心理情况,在做宣教时应关心体贴病人,用诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的护患关系,以渲泄法使患者发泄愤怒的情绪,以升华法转移其矛盾心理,并且反复讲述肝硬化的治疗前景并请恢复较好的患者介绍经验,消除患者消极、悲观、绝望和愤怒的心态,树立战胜疾病的必胜信心。因为不良心理可使交感神经兴奋性增高,甚至加重病情,诱发消化道出血。对病人的教育要做到持之以恒。根据病人住院的不同时期、不同病情进行全面的教育。应在实施护理操作时与病人教育相结合,将躯体护理与教育合为一体。
2、饮食指导
进食高热量、高蛋白质(肝性脑病除外)、高维生素、易消化的食物。严禁饮酒,适当摄入脂肪,动物脂肪不宜过多摄入,并根据病情变化及时调整。
1)以米面为主食,进食优质蛋白如豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉等。
2)限制油脂摄人.每天不超过20g。
3)有腹水或浮肿病人,应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。无盐饮食,每天盐的摄入量不超过0.5g;低盐饮食,每天盐的摄入量不超过2g。肝硬化腹水应限制液体入量,进水量可限制在每天1000ml左右,可按前一天尿量再加500ml。
4)避免进食粗糙、坚硬、不易咬碎的食物,如:油炸面食、硬质瓜果等;避免将鸡骨、鱼刺等咽下。
5)忌辛辣的调味品,忌饮酒或刺激性食物。
6)血氨偏高时,应限制蛋白质摄入,选择植物蛋白。
7)日常食用保证维生素的摄人。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素,例如西红柿、橙等富含维生素c。应耐心向病人介绍各种食物的成分,例如;高钠食物有咸肉、酱油、酱菜等含钠味精较多,应少食;含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等;含钾多的食物有水果、硬干果、马铃薯、肉类等。
3、休息与活动指导
肝硬化病人应保证充足的睡眠,生活起居要有规律。肝硬化代偿期病人可适当从事较轻的工作,注意劳逸结合,以不感到疲劳为原则。肝硬化失代偿期病人应多卧床休息,视病情适量活动。卧床可以增加肝脏的血流量,利于受损肝脏的恢复,有并发症病人要卧床休息或绝对卧床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半卧位,使膈肌下降,利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸,并要抬高下肢减轻下肢水肿。
4、皮肤护理
预防皮肤破损和继发感染。病人宜穿着宽松柔软的衣物;床铺保持干燥、平整、洁净;卧床病人勤翻身,以防压疮的发生;保持皮肤的清洁,沐浴时应注意避免水温过高,或使用有刺激性的皂类或沐浴露,皮肤瘙痒者勿用手抓搔,以免皮肤破损。
5、用药指导与病情监测
按医嘱用药,增加剂量时应在医生指导下进行,以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。护士应向病人详细的介绍所用药物的名称及剂量、给药时间及方法,教会其观察药物的疗效及不良反应。例如服用利尿剂者,应记录尿量,如出现软弱无力、心悸等症状时,提示低钠、低钾血症,应及时就医,定期随访。
6、出院指导
根据病人出院时的病情状态给予饮食、治疗、休息等各方面的指导。每半年或1年体检1次。病人感到自己在任何方面与平时相对正常状有所不同时都应及时来医院咨询医生或做有关的检查。