2023年3月28日,心血管内科心律失常电生理团队张志军副主任以第一作者身份在国际期刊《Journal Of Cardiovascular Electrophysiology》发表论文《Successful ablation of a right epicardial accessory pathway via the right ventricular diverticulum in a patient with Wolff‐Parkinson‐White syndrome》(《预激综合征患者经右心室憩室成功消融右心外膜旁道》)。
《Journal Of Cardiovascular Electrophysiology》(《心电生理学杂志》)该杂志是一本专注于心脏和心血管系统领域的English学术期刊,发文范围涵盖心脏和心血管系统等领域。该刊已被SCIE、SCI数据库收录,在中科院JCR最新升级版分区表中,该刊分区信息为大类学科医学3区,影响因子为2.9。
论文描述了罕见的Wolff‐Parkinson‐White综合征患者通过右心室憩室成功消融右心外膜旁道(AP)的病例,为心外膜旁道的消融提供了新的思路。
文章第一页
文章第2页
文章第3页
病例简介
患者为42岁女性,患有B型预激综合征,心动过速发作时QRS波呈室上性,三维下行激动标测,在三尖瓣环7-8点方向标测到激动较早范围,在此范围消融无效,后导管继续在该区域行激动标测,发现导管阻抗从120–130Ω上升至160–200Ω,经血管造影术显示导管头端位于向右外侧突出的长憩室,此时导管局部激动时间(MAP1-2)提前体表QRS波群起始37ms,导管以5g压力贴靠,预激波消失,旁道功能被抑制,在该部位以功率模式(25 W,30 mL/min)消融120 s,后观察30分钟,未见旁道恢复,未见其余并发症,手术成功。
如图,A为患者术前心电图(可见预激波)、心动过速发作心电图、术后心电图;B、C、D分别为X射线、三维标测系统、CT呈现的憩室影像。
讨论
在该病例中,成功的射频靶点位于远离三尖瓣环的右心室的心室憩室侧,电信号通过心室憩室肌肉组织从右心房传导至右心室,这是极为罕见的。与由心中静脉介导的后间隔旁道类似,心室憩室肌肉组织和心室心肌之间的连接是心室憩室介导的旁道的解剖学基础。血管造影术和电解剖标测还显示,右心室小憩室位于右心室外侧,远离三尖瓣环。
既往旁道消融失败可能是由于患者具有独特解剖基质的旁道,扩大电解剖标测区域的范围以识别远离环的心房或心室插入是可行的。在本例中偶然发现心室憩室的部分原因是阻抗突然升高和导管移位。然后,局部标测排除了心肌袋状扩张,血管造影术证实了心室憩室的开口。因此,如果在远离三尖瓣环的心室口中发现心室插入,并且局部阻抗高于160Ω,则应考虑与心室憩室相关的旁道。
结论:旁道一定长在瓣环上吗?
还能说旁道长在瓣环上吗?
走形于瓣环有什么?
副室、心小静脉、盲管、瘘道、肌性血管……
心室憩室介导的旁道是一种新的预激变体。这是B型Wolff‐Parkinson‐White综合征患者经右心室憩室出现右心外膜旁道的首次报告。心室憩室可以作为室上性心动过速的解剖基础,心室憩室相关的旁道可以使用冷盐水灌注标测消融导管进行诊断与心内膜消融。
疾病简介:预激综合征——心脏不走寻常路
预激综合征(pre-excitation syndrome),又称为WPW综合征(Wolff-Parkinson-White综合征),是一种房室传导的异常现象,也就是心脏的窦房结或心房与心室之间,除了正常的电信号传导通路之外,又多了一条或几条电信号传导通路,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,称为“预激”,合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。
论文作者简介
张志军,山西白求恩医院心内科副主任,副主任医师,心内临床专业学位博士。中国心律学会青年委员会委员。2010年攻读博士,师从我国著名的心血管病学和心脏电生理学专家马长生教授(马长生教授为提高我国心律失常诊疗水平和推动临床心电生理学科发展做出了巨大贡献,现为中华医学会心血管病学分会候任主任委员)。张志军现任第十届中国心律学会青年委员会委员、山西省医学会第六届心电生理和起搏学专业委员会委员、山西省医师协会心律学会青年委员、山西省医师协会心房颤动学会常务委员、山西省绿色电生理联盟成员、山西省继续医学教育协会心律失常分会委员、山西省基层卫生心血管专业委员会委员,中国老年保健医学研究会心脏学会西部左心耳封堵联盟委员,且入选首批“三晋英才”-青年优秀人才。专业擅长复杂心律失常诊治,尤其各种快速性心律失常(如阵发性室上速、房颤、房扑、房速以及室早、室速等)的导管消融。第一作者发表SCI论文3篇,中文论文10余篇。
山西白求恩医院心内科电生理团队简介
山西白求恩医院心内科心律失常团队是山西省内拥有独立术者最多的团队,在省内较早开展多项技术:包括房颤射频消融、左心耳封堵术、压力监测导管消融术、高精密度标测、改良头静脉法、间隔部起搏、双螺旋电极应用等技术的起搏器植入、三腔起搏器(CRT/CRTD)、埋藏式心律转复除颤器(ICD)的植入。
心律失常专家团队擅长各种心律失常的诊断和治疗,包括各种心律失常的药物治疗、射频消融治疗和器械植入治疗。常规开展房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速等快速性心律失常的射频消融治疗,以及左心耳封堵术、各种起搏器植入治疗缓慢性心律失常、心脏三腔起搏器(CRT/CRT-D)治疗心力衰竭、心脏复律除颤器(ICD)预防猝死、植入式心电监测仪等治疗项目。