起死回生、神迹再现
成功切除巨大蝶岩斜坡型脑膜瘤

近日，四川蓝生脑科医院神经外科团队成功完成了一例巨大蝶骨-岩骨-中上斜坡脑膜瘤的切除手术，已经濒临死亡的患者顺利康复。    

菲菲早年毕业于四川美术学院，擅长广告绘画，先后在成都多家广告公司工作，15年前，正处在事业上升期的她开始感觉自己身体出现了问题，最初隐隐头疼，后来渐渐发现自己看东西出现双影，再后来症状逐渐加重并出现行走不稳。只好放下手中的工作到某著名大医院就诊，在完善多种检查后医生给出了诊断：斜坡脑膜瘤。

枕骨前面的颅底部分在解剖学上被称为斜坡，是中-后颅底移行的区域，相当于我们口咽顶上颅内的位置，这一部位的肿瘤位置深在，往往累及大脑最重要的生命中枢脑干以及多个重要颅神经和血管结构，手术时间长，出血量大，易造成重要神经血管损害从而导致重残甚至死亡，是神经外科学界公认的手术难度及风险最大的部位。因此神经外科医生与病人及家属交流过程中“将风险谈透”是很自然的，也是必要的。菲菲及家人不愿承担巨大的手术风险，最终放弃了开颅手术切除肿瘤而选择了在当时看起来更加安全的伽马刀放射治疗。

“早期还是有效的，视物双影的现象一度缓解了，就没有去定期复查，大意了”，病人的母亲回忆说。伽马刀治疗后虽然经常反复出现头疼，但每次吃点止痛药都能缓解，也就没有再去医院定期复查。一晃十多年过去了，菲菲的事业发展不错，先后担任过几家公司的首席画师、艺术总监等职务。

3年前，菲菲感到头疼一天比一天加重，视物双影的现象再次出现，复查的结果令人心惊，经过十多年的缓慢生长，肿瘤体积已经十分巨大，占据中颅凹，岩骨天幕裂孔区，中上斜坡。脑干、双侧大脑脚、丘脑下部等重要神经结构受压并出现脑积水。手术切除肿瘤，解除神经压迫，改善脑脊液循环已成唯一选择。事情发展到这一步，只好忍痛放弃工作，一家人陪着她到全国多个著名神经外科寻求诊治，面对比多年前初诊时更大的手术风险，一家人再次陷入困难抉择。时间一天天过去，病情越来越严重，最后发展至左侧眼球固定，声音嘶哑，反复呛咳，吞咽困难，由于进食困难造成严重营养不良。近一个月渐渐神志不清，四肢过伸强直呈去大脑强直状态。看着已处于绝境的她，一家人在煎熬中渐渐失去信心，已经打算在老家为其准备后事了。

幸运的是，在求医过程中相识很久的一个病友家属建议他们到四川蓝生脑科医院神经外科看看还有没救治希望，因为他的家人患巨大颅底脊索瘤就是在这家医院刚做完一期手术，效果不错。到达医院后，著名神经外科专家、蓝生脑科医院院长黄光富教授带领的神经外科团队为她全面的检查后得出的诊断是：巨大蝶骨-岩骨-中上斜坡脑膜瘤，脑积水，同时合并严重营养不良，贫血，肺部感染。病人已经神志不清、处于去大脑强制状态，手术治疗不但要克服高难度的技术挑战，还要直面病人全身健康状况极差难以承受手术创伤打击的问题。

针对如此复杂的状况，医院组织全院MDT（多学科会诊），评估治疗风险，制定最佳诊治方案。会诊专家团队堪称豪华，其中不乏业内大咖。游潮教授：四川蓝生脑科医院名誉院长，中华医学会神经外科分会常委，原华西医院神经外科主任。黄光富教授：四川蓝生脑科医院院长，原四川省人民医院神经外科学科带头人、中华医学会四川省神经外科专委会主任委员。经过专家团队充分论证，最终决定治疗分两阶段进行：1，紧急行脑室外引流，解除脑积水造成的急性颅内高压状况。2，通过多种途径积极改善病人全身状况、控制肺部感染，限期实施颅内肿瘤切除手术。经过强化营养支持、纠正电解质平衡紊乱、控制肺部感染等综合处理，入院2周后病人一般状况有所改善，家属反复表达了强烈的手术意愿。

黄光富教授团队利用宝贵时间窗，及时果断实施了颞下乙状窦前经岩骨入路蝶骨-岩骨-中上斜坡脑膜瘤切除手术 。这个被称为Kawase入路的手术，在显微镜下利用颅底脑组织下方极小的间隙，采用微型磨钻磨除部分岩骨组织获得手术操作空间，避开和保护重要致命血管及神经组织，分块切除肿瘤。历时8个小时的高难手术获得圆满成功，肿瘤被完全切除。

手术第二天患者恢复清醒，四肢过伸强直状态消失并恢复活动。术后先后渡过肺部感染、尿崩症、严重电解质及内分泌紊乱等难关，经过2个月艰苦的神经康复训练，神经功能稳步恢复。

此次手术的成功不仅要归功于黄光富教授领衔的神经外科团队的精湛技术，也得益于四川蓝生脑科医院各相关专科的团结合作。

蓝生脑科医院作为一家以神经内外科和神经康复为重点的医疗机构，一直以来致力于为神经疾病患者提供最先进最优质的医疗服务。该院神经外科技术力量雄厚，医术精湛，设备先进，综合实力处于川内先进水平。科室以原四川省人民医院神经外科学科带头人、中华医学会四川省神经外科专委会主任委员，中国医师协会四川省神经外科专委会前主任委员黄光富教授作为学术带头人，聘请原四川大学华西医院神经外科主任、中华医学会神经外科专委会副主任委员游潮教授作为名誉院长及神经外科特聘专家，汇聚了一批临床经验丰富的省内外知名专家。现有医护人员20名，其中博士生导师1人，硕士生导师2人，主任医师4人，副主任医师1人，主治／住院医师5人。多人在国家、省部级专委会任委员、副主委、主委等。

科室拥有西南地区领先的数字化复合手术室，集外科手术室、介入导管室、术中影像检查和信息集成等功能为一体，可同时进行外科手术、介入治疗、术中神经导航、术中磁共振检查、术中电生理监测等，从真正意义上实现了显微外科与血管内介入手术、神经导航技术、术中影像技术的无缝衔接和转换，可明显提高诊疗效率和诊疗效果，降低治疗风险。科室根据人员构成及国际发展趋势，结合医院先进设备，构建了手术治疗与现代康复、中医康复、高压氧治疗、立体定向放射外科等相结合的综合治疗模式。在显微神经外科、功能神经外科、脑血管病神经外科、癫痫神经外科和颅脑损伤、神经系统肿瘤等专业方向均有特长。对复杂性脑动脉瘤、脑血管畸形、颅底肿瘤、脑室肿瘤、脑干肿瘤、高血压脑出血、脑干出血等高难度神经外科手术治疗具有深厚的造诣。

科普

蝶骨-岩骨-斜坡区是指由蝶骨、颞骨和枕骨组成的区域，构成颅底的中后颅窝。发生在这部位的肿瘤，由于其位置深，极易累及脑干和多组颅神经（动眼神经、外展神经、滑车神经、三叉神经、面听神经、舌咽神经、迷走神经，副神经）以及椎基底动脉等重要血管结构，手术难度大。脑膜瘤属于良性肿瘤，理论上全切除后可治愈。如任其发展，最终将扩展挤压到丘脑下部、延髓等结构，不但直接威胁病人生命，手术也更加困难。

对于脑膜瘤而言，手术切除是有效的治疗方法。根据肿瘤主体位置、累及的范围，医生会选择不同的手术入路，不同部位的脑膜瘤手术难度差别较大。

放射治疗一般选择三维适形放疗、立体定向放疗(比如γ-刀)，可以单独应用，也可以作为手术治疗后的辅助治疗。放射治疗的最大优点是无创，对接受治疗的病人生理干扰较小，但也有其局限性。放射治疗不能即时有效解除肿瘤占位效应，也可造成不同程度的放射损伤，少数可恢复，部分为永久性损伤，基于此，在处理脑干等要害部位病变时放射治疗医师在照射剂量上一般偏于保守，故病变难以根治。因此放射治疗有其适应症：1、年迈或其他重要器官功能障碍不能耐受手术者。2、显微手术后肿瘤残余或复发难以接受再次手术者。3、肿瘤直径≤3cm。