关于高血压患者麻醉的事儿

高血压是循环系统最常见的疾病，也是危害中老年人健康的主要疾病之一。近年来高血压年轻化的趋势上升，很多二三十岁的青壮年逐渐成为高血压大军里的一员，尤其是存在家族遗传史的年轻患者更容易忽略自身的高血压疾病。

在我国高血压患者知晓率、治疗率、控制率都较低，等到患者进入手术室之后才发现血压偏高，又不得不进行手术，外科医生和麻醉医生就会处于非常被动的地位，在这种情况下容易增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾功能衰竭等并发症。

导致高血压的病因有很多种，最常见为原发性高血压，约占90%到95%，它是遗传易感性和环境因素相互作用的结果；其次是继发性高血压，约占5%到10%，主要激发于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等；还有一种情况是因为患者对医院环境产生了紧张、焦虑的情绪导致的白大褂高血压，但这种情况消除患者的焦虑情绪或使用镇静剂后血压即可恢复正常。

高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。对于接受正规治疗且控制稳定的轻中度高血压患者，通常情况下不会影响手术的进行，当血压超过180、110mmHg则需要延期手术，特殊情况下为抢救患者生命无论血压多高都应实施麻醉和手术。

此外，口服降压药物对麻醉也是有一定影响。我们常见的降压药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、交感神经抑制剂都能够很好的控制血压，不主张术前停用，应持续服用至手术当天早晨；对于其他类型的降压药如利尿剂，主张术前2-3天停用并监测血钾；ARB类药物如氯沙坦、缬沙坦，推荐手术当天停用；利血平因为消耗外周交感神经末梢的儿茶酚胺而发挥作用，服用该药的患者对麻醉非常敏感，术中容易出现严重的低血压，因此对于长期服用利血平的患者建议术前7天停用并改用其他降压药物，以保证麻醉安全。

对于围术期高血压的管理，我们在术前应缓解患者的紧张、焦虑情绪，术中选择对循环影响小的麻醉方法和药物，并提供完善的镇静、镇痛，降低患者因为手术应激导致的血压波动，术后我们会选择多模式镇痛方案，如静脉镇痛和硬膜外术后镇痛的应用，降低疼痛刺激诱发的血压升高。

总之，高血压患者的围术期麻醉管理较为复杂，但是做好充分的术前准备、精细的术中管理，将血压控制在稳定的状态，以保证麻醉安全。