孤独症筛查及诊疗思路

      儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。广泛性发育障碍包括儿童孤独症、Asperge氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型孤独症以及其他未特定性的广泛性发育障碍。

1、起病： 婴幼儿期，起病时临床表现不典型

2、病因不清： 遗传因素、环境因素、交互作用

3、临床表现和类型多变： 不（少）看、不（少）应、不（少）指、不（少）语、不当行为、共患疾病、并发症繁多

4、治疗特点目前尚缺乏有效治疗药物，主要治疗途径为康复训练，最佳治疗期为6岁前，越早干预效果越好。"早"是关键。

向社会公众和儿童家长普及知识，积极主动参与筛查、诊断、干预服务。

初筛单位：乡镇卫生院、社区卫生服务中心

初筛时间：3、6、8、12月龄；18、24、30、36月龄；4、5、6岁

初筛工具：《儿童心理行为发育问题预警征象筛查表》

筛查标准：

儿童心理行为发育问题预警征象筛查存在一条及以上阳性或任何年龄段儿童出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退，为初筛异常

复筛单位：县级妇幼保健机构承担复筛服务

复筛工具："修订版孤独症筛查量表（ M - CHAT )"    "孤独症行为评定量表（ ABC )"

"0岁～6岁儿童发育行为评估量表"（简称"儿心量表﹣ II "）等发育量表

 儿心量表﹣ II：18月龄以下；<70分，提示存在发育障碍；

①评估总分在80分以上但语言、适应能力或社会行为任何一个能区单项得分低于70分提示存在发育偏离

②评估总分为70~79分者，应在3个月内采用相同方法进行复查

"修订版孤独症筛查量表（ M - CHAT )"：18~24月龄

量表中项目11、18、20、22回答"是"，其余项目回答"否"视为项目不通过

若核心项目2、7、9、13、14、15中有两项或以上不通过，或者在全部项目中有三个项目或以上不通过者，为筛查不通过，提示存在孤独症风险。

孤独症行为评定量表(ABC)：24月龄及以上:复筛评估总分大于等于53分为未通过，提示存在疑似孤独症症状

诊断

存在下列情形之一，为复筛异常：

一是病史询问或观察发现有语言障碍、交流障碍、行为刻板、兴趣狭隘等一项或多项异常的

二是孤独症筛查量表提示存在孤独症风险、可疑孤独症症状

三是"儿心量表﹣ II "等发育量表提示存在发育障碍或发育偏离

下一步：转诊

诊断:

诊断单位:

具有孤独症诊断能力的医疗机构承担儿童孤独症诊断服务，主要包括综合医院儿科和儿童保健科、精神专科医院儿科、儿童医院和妇幼保健机构等

诊断工具:儿童孤独症评定量表(CARS)等

CARS:评估总分<30分为非孤独症，≥30分为孤独症

 1、对于确诊孤独症的儿童：向家长说明诊断结果和病情，告知可采取的干预康复方法、政府有关部门康复救助政策及信息，以及可选择综合医院、儿童医院、精神专科医院和妇幼保健机构及有资质的干预康复机构进行干预康复

2、对于排除孤独症的儿童：结合临床症状、发育评估及相关检查结果，向家长说明诊断情况。如发现有孤独症以外的健康问题，应告知到相应医疗机构进一步接受诊断和治疗

3、对于暂时不能确诊的儿童：告知家长2个月后到原诊断机构复查，并指导家长尽早开展干预