一、患者信息：患者女性，56岁，主因间断剑突下疼痛伴发热3年余入院。患者既往行胰十二指肠切除术。
完善上腹部MRCP，TBiL:67.1umol/L,DBiL:21.45umol/L,PCT:1.626ng/ml,WBC:10.03,中性百分比：83.8%。
结合相关检查及检验，考虑术前诊断：胆管结石伴胆管炎，胰十二指肠切除术后。
马云涛教授、苏河教授及田宏伟教授术前讨论病情并制定诊疗计划：患者3年前行胰十二指肠切除术，消化道解剖结构改变，传统的十二指肠镜下完成ERCP困难极大，术前仔细研究患者3年前的胰十二指肠切除手术记录，经研究讨论决定采用胃镜完成ERCP术，完成内镜下微创取石。
经过“万水千山”，抵达胆肠吻合口处，镜下见胆肠吻合口狭窄，瘢痕增生形成分隔。肝内胆管显影。
导丝引导下置入扩张球囊，
胆肠吻合口狭窄，扩张球囊逐级扩张
取出多块泥沙样结石，留置胆管引流支架。
消化道重建后内镜治疗难点分析：
（1）难以到达目标管道开口。一方面消化道重建术后，正常的解剖结构发生改变，部分术式内镜入路较长，常规的十二指肠镜可能难以到达；另一方面，消化道重建术吻合方式多样，在内镜下往往可以同时看到多个肠腔，内镜医师需要利用多种技术手段，正确判断输入襻的位置，选择合适的内镜入路；最后一方面，消化道重建术后患者肠腔情况复杂，部分患者肠道扭曲成角，甚至有肠粘连的情况，导致插镜困难。
（2）插管困难。消化道重建术后，插管方向与正常解剖的插管方向相反，给操作带来很大的困难。当使用前视镜操作时，由于缺少抬钳器辅助，插管更加困难。部分病例镜身难以短缩取直，使插管情形更加复杂多变。
（3）治疗困难。消化道重建术后ERCP治疗操作时，具体方法异于常规操作，如切开、取石等，尤其当镜身难以取直或不稳定时，操作极其困难。另外，目前大多数的配件是为标准十二指肠镜设计的，换用前视镜尤其是小肠镜操作时，可用附件较少，给治疗带来困难。
消化内镜ERCP青年骨干创新团队
组长：田宏伟
团队介绍：消化内镜ERCP团队由来自普通外科和内镜中心的跨学科成员组成。现有主任医师1名,副主任医师2名,主治医师3名,住院医师2名,博土研究生2名,硕士研究生6名,硕士研究生导师1名。目前团队开展业务包括:胆总管结石,肝内胆管结石;胆管癌、胰头癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌等引起的梗
阻性黄疸,胆管良恶性狭窄;急性梗阻性化脓性胆管炎;急性胰腺炎、慢性胰腺炎;胰管结石,胰腺假性囊肿;胰腺分裂症;胆囊切除术后综合征、Oddi's括约肌功能紊乱;胆道蛔虫症;胆道残余结石;胰瘘等。
ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影术的简称。这项技术颠覆了传统开腹手术的理念,是一种经人体自然腔道操作的微创手术。ERCP技术具有创伤小、手术时间短恢复快、并发症较少等优点,已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段,尤其对年龄较大、病倩较重的患者有很好的治疗效果。我们团队每年完成ERCP手术400余例,近7年完成ERCP手术近3000
例,手术患者上至百岁老人,下至儿童,均取得良好效果。
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