颅内压监护

　　    颅内压(ICP)的监护是应用微型压力传感器将颅内压力转换为电动势，从而进行测量和记录。ICP监测的重要性在于ICP增高先于临床症状变化，可对各种降压措施作客观评价；有助于观察各种降压治疗的效果(而不是靠经验)，并做针对性治疗；对判断神经外科患者的病情变化、指导治疗及预后判断有重要价值。

一、ICP 正常值及其他重要指标

       侧卧位时正常成人的ICP为80～180 mmH O(5.88～13.24 mmHg)，儿童钓ICP为40～100 mmH.O(2.94～7.35 mmHg)。ICP 203～271 mmH.O(15～20 mmHg)为轻度增高，285～543 mmH.O1～40 mmHg)为中度增高。ICP＞271 mmH.O(20 mmHg)应给予降压处理；＞543 mmH:O(40 mmHg)为严重颅内高压；若ICP持续＞543 mmH:O(40 mmHg)则提示预后不良。

      在ICP监护中涉及脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)这一重要指标。CPP是平均动脉压与ICP之差，CPP 815～1087 mmH O(60～80 mmHg)才能维持正常、充足的脑循环。

二、ICP 监测的方法。

       1. 脑室内压监护。所测数据精确、可靠，被认为是“金标准”，并且可酌情释放脑脊液,以缓解脑压或做生化检查和细菌培养

       2. 硬脑膜下压监护

       3. 硬脑膜处压监护

       4. 脑组织压监护

三、ICP 监测指征。

       1. 重中型颅脑外伤、颅内出血等患者，GCS评分＜8分。

       2. 头部CT检查有阳性结果者，如脑挫裂伤，颅内出血等。

       3. 头部CT检查结果阴性但伴有年龄＞40岁、收缩压＜90 mmHg、GCS评分＜12分、有去皮质或去大脑强直状态4项不利因素中的3项者。

       4. 多脏器损伤伴意识障碍。其他脏器损伤的治疗可能对颅内压产生不利影响，如PEEP、大剂量静脉扩容或需要应用强效镇静剂时，可考虑ICP监护。

       5. 颅内占位性病灶清除术后。

四、相对禁忌证。

       1. 清醒患者，GCS评分＜12分，一般不需要ICP监护而直接观察神经系统体征。

       2. 凝血功能异常。

五、护理措施。　

       1. ICP监护患者一般取平卧位，头部抬高15°～30°，保持头轴位，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。

       2. 监护过程中严格无菌操作，防止感染。

       3. 提供安全、舒适的环境，头侧向健侧，翻身时禁止压迫骨窗部位。躁动患者要适当约束，以防监护仪探头脱出。

      4. 观察患者的意识、生命体征、瞳孔等，注意有无脑前驱症状。严密观察ICP及CPP等重要指标，发现异常及时处理。

     5. 颅内压监护装置放置时间不宜过长，一般4～5d，通常不超过1周，以减少引起颅内感染的机会。一旦发生颅内感染，应中止监护，遵医嘱用抗生素治疗。

    6. 脑室内压监护及硬脑膜下压监护可定期留取脑脊液做生化检查及细菌培养，一般为每周2次。

    7. 做好心理护理，稳定患者情绪。防止ICP骤然升高的因素，如烦躁、剧咳、用力排更、尿潴留等。有些患者由于情绪不稳定而烦躁不安，会影响ICP监护的数值，从而无法正角地判断病情。

8. 降低颅内压治疗结束后48～72h)顿内压保持正常者可以停止监护。