什么是腰椎间盘突出症？
为啥咱哪儿都不突出，就腰椎间盘突出！那么什么是腰椎间盘突出？腰椎间盘突出是一种影像学概念，它并不代表疾病，它是一种退行性改变，各种原因最终导致纤维环的破裂，髓核从中突出，部分患者可没有任何症状。腰椎间盘突出症则是突出的髓核刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一。临床上诊断腰椎间盘突出症必须临床症状、体征及影像学结果三者相互符合，否则诊断无法确立！目前很多医生仅通过影像学来进行诊断，这是错误的。
1.腰椎间盘突出症的病因和病理
腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生的，外伤则是其发病的重要原因之一。由于外伤或生活中反复的轻微损伤（脊柱畸形、过度负重、不良体位、长期震动如开车等），变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。除退变和外伤因素以外，遗传因素也密切相关，在小于20岁的青少年患者中约1/3有家族史，吸烟、肥胖均是腰椎间盘突出症的易发因素。
2.腰椎间盘突出症的病理分型
根据腰椎间盘突出的程度及病理，将腰椎间盘突出分为5种病理类型：膨出型、突出型、脱出型、游离间盘、Schmorl结节（髓核突入椎体）。
3.腰椎间盘突出症的临床表现
①腰痛：是椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是最多见的症状，发生率约为91%。腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。其腰、背部疼痛的主要原因是椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维。间盘突出较大时，刺激硬膜，可产生硬膜痛。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。疼痛持续时间较长，经过一段时间休息可以缓解。
②坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达95%。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始时为钝痛，而后逐渐加重，疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背。坐骨神经痛多为单侧性疼痛。在某种姿势下，因活动或腹压增加疼痛加重，或突然出现触电般的放射痛，自腰部向下肢放射。
③马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。马尾综合征发生率为0. 6% ~24. 4%。
④腹股沟区和大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
⑤尾骨疼痛：腰椎间盘突出症可出现尾骨疼痛，原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。
⑥肢体麻木感：部分病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
腰椎间盘突出治疗
（一）非手术治疗
绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。因此，非手术治疗应为首选的治疗方案。
适应症主要包括：
1）病程较短，症状较轻患者；
2）疼痛症状较重，但病程短，且神经功能基本正常；
3）病程虽然较长，但对工作生活影响较小，且神经功能（特别是肌力）基本正常；
4）虽然病程较长，但以往非手术治疗有效；
5）全身状态较差，无法耐受手术者。
卧床休息是腰椎间盘突出症治疗的一项重要方法。患者可以根据疼痛缓解的程度选择平卧或者侧卧。卧床休息可以有效地减少椎间盘的压力，从而减轻神经根所受到的挤压。
（二）药物治疗
1）口服非甾体类消炎镇痛药——在无禁忌症情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物
2）肌肉松弛药——伴有肌肉痉挛者可以使用肌肉松弛类药
3）脱水剂——如存在神经水肿时可使用甘露醇等脱水剂
4）糖皮质激素——无禁忌症时可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛
（三）物理治疗
1）持续牵引：目的是减轻椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳；牵引可解除腰椎后关节的负载，同时可以解除肌肉痉挛。常用的牵引式有手法牵引、骨盆牵引等。
2）推拿按摩：可以缓解腰椎局部肌肉的痉挛，改善局部血运循环，同时可以使突出的椎间盘部分回纳，从而减轻神经的压迫。对于腰椎间盘的巨大突出或脱出的患者应慎用。