复合手术室是通过DSA设备与外科在百级层流手术室中的全面整合,实现微创介入手术与传统外科开放式手术相结合,从而解决各类复杂手术,降低手术风险,节省手术时间。复合手术在神经、心脏、血管等领域都有着广泛的应用。
患者男性24岁,发现头部包块数月
门诊就可以处理的简单头皮包块和超高端、超复杂、超难度的复合手术能有什么关系,且听下面慢慢分解。
全脑血管造影DSA发现右侧迂曲的颞浅动脉供血。
左侧迂曲的颞浅动脉
左侧眼动脉供应前颅窝瘘(极易出血)
左侧颈眼周围可见一宽颈动脉瘤
DSA发现:头皮血管畸形➕前颅窝瘘➕左颈眼宽颈动脉瘤。
下一步如何处理?
第1次手术明确诊断,吃双抗药物3~5天后介入手术处理动脉瘤,解除动脉瘤破解裂出血的风险,半年后第2次手术复查动脉瘤愈合情况。半年内如果前颅窝瘘稳定不破裂出血,有机会第3次手术明确瘘的情况,第4次介入手术栓塞瘘,这还得年轻帅小伙运气好不出血才有机会。等瘘愈合,第5次手术处理头皮的血管畸形,切除?硬化剂?用胶栓塞?
科室讨论,依靠我院复合手术室这一独天独厚的条件,我科介入微创和外科手术雄厚的技术支持,大胆提出可行性方案:一站式进行诊断➕处理➕复查。
介入栓塞术要求抗凝防止血管内形成血栓,抗凝后外科手术创面血流不止,遂我们选择B超定位下标记描绘出供血动脉全程走行,精准定位下在复合手术室先断其血供,再切除血管畸形包块。
这对神经外科脑血管外科操作也是一次不小的挑战,术中的止血就是一道坎,切除完迂曲畸形血管后,DSA造影确保无残留,最后干干净净,赏心悦目。
第2步处理前颅窝瘘
选支撑好,指向好的微导管配合微导丝艰难挂眼动脉口上(反复多次尝试),更换加长微导丝交换更细更软的微导管,深入敌穴。微量缓慢打胶栓塞瘘,一旦胶有少许反流,患者视网膜动脉栓塞,患者失明。
术后瘘口栓塞,眼动脉和视网膜动脉显影良好,终于松了一口气。
第3步处理颈眼宽颈动脉瘤
术前3D旋转下仔细分析测量,计划支架大小、长短,动脉瘤大小。
术后造影动脉瘤栓塞完全,载瘤动脉通畅,至此手术顺利完成(头皮血管畸形➕前颅窝瘘➕左颈眼宽颈动脉瘤)。术后12小时后,患者下地活动,恢复喜人。
这不仅仅是简单的三台手术的同时进行,不仅仅是一站式完成诊断➕治疗➕复查,介入和外科手术复合使手术更精准,更安全,更高效,发挥了1➕1>5的效果。
这背后是一代代神外人前赴后继,日积月累的技术沉淀,真高兴自己有幸见证参与了神经外科脑血管病治疗里程碑式登峰的手术。感谢B超室,手麻科,医务科,器械科,神外医护等多学科MDT团队参与手术。
如果您遇到蛛网膜下腔出血或急性脑出血,请及时与我们联系(0951-6997200)(13323596067本人电话,微信同号),切勿延误!也提醒45岁后建议体检行脑血管病排查。