【科普】什么是H型高血压？

　　H型高血压是一种高血压伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的“特殊类型”高血压， “同型半胱氨酸”是一种“坏”物质，它的升高会引起心脑血管事件风险剧增。

　　高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 μmol/L。对于H型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFR 677TT 基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多越危险。MTHFRC677T 基因型的检测。MTHFR677TT 基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素，有条件的单位，应该进行基因型检测，以帮助对患者进行危险分层。

　　有研究表明Hcy水平升高和高血压的发生、发展密切相关，高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素1型受体，从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程。Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。国外荟萃分析的结果提示血Hcy与脑卒中及冠状动脉性心脏病(冠心病)的发病风险显著相关。已有的研究显示，高血压与高Hcy在导致脑卒中发病风险升高方面，具有显著的协同作用。有数据显示，中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加 11.7 倍。

　　Hcy作为心血管疾病的一个危险因素，与高血压之间存在一定关系，即Hcy有助于升高血压。当Hcy升高时，可导致NO活性降低，损伤了血管内皮细胞，减少血管舒张。Hcy还能增强氧化应激，激活血管紧张素II，同时刺激血管平滑肌细胞的增殖，最终降低血管弹性，对高血压的发生和进展起到协同作用。

　　1.改善生活方式

        与高血压生活方式干预相似，如限盐饮食，控制体重等，并进食叶酸含量较高的食物—肝脏、绿叶蔬菜、水果和谷类等。

        2.控制血压

        积极降压，使血压长期达标，防治心脑血管事件发生。

        3.补充叶酸

        叶酸可降低脑卒中风险，在血压得以控制的前提下，补充叶酸可进一步降低心血管和脑卒中事件。目前推荐每天服用0.8mg叶酸的固定复合制剂 ，如:马来酸依那普利叶酸片或氨氯地平叶酸片等。

         2023年的荟萃分析结果显示，补充叶酸可以使脑卒中风险下降18%。2012年一项纳入更多研究的荟萃分析也表明，补充叶酸可以显著降低脑卒中风险。

　　改善生活方式从点滴做起，小小叶酸作用巨大。希望每一位高血压患者都应该重视同型半胱氨酸的检测，从而减少心脑血管疾病的发病风险。