尊敬的各位领导，各位老师，各位同仁，大家晚上好！我是血液科副主任医师李叶琼，最近跑全院会诊的时候又发现了好几例浆细胞疾病(肿瘤)，感触颇深，想在这里和大家一起分享一下：有肾内科的1例以肾功能损害为表现的多发性骨髓瘤继发淀粉样变性，1例以肾功能衰竭为表现的原发系统性淀粉样变性；神经内科的1例以外周神经损害、腕管综合征为表现的原发系统性淀粉样变；心内科的1例以不明原因心衰为表现的POEMS综合征。
这让我不经想起来，之前和我院内分泌科李红梅主任团队做的全院疑难病例讨论：1例以高钙危象、多发骨质破坏为首发表现，在我院血液科、内分泌科、甲乳外科、核医学科、骨科的多学科联合诊疗MDT共同努力下，最终明确诊断为甲状旁腺功能亢进症，并予以及时有效的治疗的经典案例。现将PPT和各位一起分享。
多发性骨髓瘤被称为“吃骨头的血液病”，破骨细胞被激活的同时成骨细胞活性受抑，最终造成骨代谢失衡，是骨病发生最高的疾病之一，发生率可达70%-95%。多发性骨髓瘤是血液系统仅次于淋巴瘤的第二大恶性肿瘤，却又是一种极易被误诊的疾病。误诊率达到55%-69%。
浆细胞疾病因其临床表现多种多样，缺乏特异性表现，可累积人体所有系统的器官和组织，患者往往就诊于其他各科室，又被称为“隐藏在各专科里的血液病”。
那么如何从实验室检查快速识别浆细胞疾病呢？除了血常规往往表现为正细胞正色素性贫血之外，免疫球蛋白数量的异常往往给予我们提示！！！
那么免疫球蛋白数量异常之后，我们会进一步想知道免疫球蛋白的性质是怎样的，是反应性增高吗？还是肿瘤性增高呢？这时候，我们只需要做一个血和尿的免疫固定电泳！！！如果M蛋白阳性，或者尿本周蛋白阳性，提示为肿瘤性！！！
所以，临床中我们到底如何快速识别多发性骨髓瘤/浆细胞疾病呢？首先有不明原因骨破坏、肾损害、神经损害等多系统损害，有贫血、免疫球蛋白、血沉等异常，更重要的是有M蛋白阳性，最后骨髓中有肿瘤性增殖的异常浆细胞！！！
MTD（Multi-disciplinary Treatment）即为多学科诊疗模式，是现代国际医学领域广为推崇的先进诊疗模式，是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，打破学科之间的壁垒，避免各自为战，以某一个患者为中心，给出专业团队的综合评估，以共同制定科学、合理、规范的治疗方案。推进学科建设，实现医生、学科和医院的共同提高。
令人振奋的是，在我院肾内科、心内科、神经内科、内分泌科、骨科、呼吸科、影像科、检验科等多个科室的共同努力下，越来越多“狡猾的”浆细胞疾病被快速识别，为患者准确明确病因、节约医疗费用、得到有效治疗做出巨大的贡献，我辈能够和这么优秀的科室和医生同事感到荣幸，将继续精诚合作，携手并进，同心发展，医泽百姓！谢谢各位老师，周末愉快！
鸣谢：宁夏人民医院临床医学检验诊断中心血液病理组白洁、李芳老师团队以及血液科包慎、马燕萍主任医师长期以来对血液病骨髓病理的指导和贡献。
地址：宁夏银川市金凤区正源北街301号宁夏人民医院住院部11楼18病区血液内科
科室电话：0951-5920272
文稿作者：李叶琼 天津医科大学硕士研究生 血液内科副主任医师 长期从事血液病及复杂疑难疾病诊断及治疗工作，擅长白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、淀粉样变性、噬血细胞综合征、EB病毒感染相关疾病、血小板减少、贫血、慢性骨髓增殖性肿瘤等疾病的诊治。