前言
2019年，黄陂区人民医院重症医学科才以“十年磨一剑”的发展案例，在全国医院擂台赛（县域类）中荣获二等奖的好成绩，为上一个十年画上圆满的句号。2020年的春天，在病毒肆虐的季节里，两个典型案例的成功救治（一个是气管切开呼吸衰竭的新冠肺炎危重患者，另一个是濒临死亡的脓毒性休克危重患者），拉开了我们下一个十年重整行装再出发的序幕，充分体现了我们在重症医学的两大主题——呼吸重症与脓毒性休克的救治能力上取得突破与进步，也体现了黄陂区人民医院急危重症救治的最新进展。
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近日，我们重症医学科内洋溢着浓浓的感恩情绪，连续两天我们收获两面锦旗，病人感恩于医护人员的辛勤付出，医护感恩于病人及家属的理解与配合！
追求进步，精心守护
2月23日中午，呼吸内科转入一位确诊新冠肺炎的危重患者-闵女士。转入后患者氧饱一直不好，没有犹豫，遵循“早插管”的方案与观念，我们医生冒着被感染的风险，直接为患者气管插管，尽管呼吸机参数已调到极致，患者血氧分压仍然很低。于是，我们医护合作一起为病人做了12小时俯卧位通气，效果非常好。尽管当时对于我们来说充满挑战，每一次的体位改变必须要5-6人才能完成；俯卧位后，要加强对病人镇静的管理，镇静效果不好，气管导管，各种引流管容易脱出造成事故；头面部要预防压疮的发生；俯卧位进行肠内营养更加要注意病人有无呕吐，返流，误吸……我们还是坚持给病人做了5次。在各班次的精心护理下，患者平安渡过俯卧位期，尽量减少了患者低氧血症持续时间。
为了加强对病人病情的监管，我们罗主任从家里带来高清摄像头，专门安装在病人床头，以便在医生办公室的大屏幕和医生的手机上远程随时观察病人和监护仪、呼吸机等参数变化。在守护闵女士的过程中，远程监护发挥了重要作用，每次病情变化早期，我们罗主任和各班医生都能及时作出处理意见以及调整呼吸机参数。多少次，罗主任守护在电脑屏幕旁至深夜，为患者氧饱升高一点而高兴，氧饱降低而焦虑。
由于新冠肺炎危重患者呼吸功能极差，我们必须实施镇静管理才能把呼吸频率降下来，但为了患者进行肌力的康复锻炼，白天保持患者清醒，让他在白板上写字，进行语言交流并鼓励他树立康复的信心。看到患者长发不好护理，护士长侯俊带领护士穿着厚重的防护服给患者清洗，梳理头发。
患者插管第14天，也达到病情的最高峰，患者肺实变、纤维化越来越严重。罗主任和医生们一边绞尽脑汁地分析着病情，调整着呼吸机参数，一边观察患者的反应。考虑到气管插管后口腔分泌物容易进入气道和长期插管不耐受等引起呛咳，3月11日中午在罗主任的带领下，我们全体医生全力以赴，顺利完成第一例新冠肺炎患者的气管切开。
3月14日，患者气管切开第3天，病情稳定，也进入了疫情的收尾阶段。按照疫情指挥部新冠病人集中管理的统一部署，在医务科领导及罗主任的精心安排下，我科医生冷阳、黄子实、护士长侯俊亲自乘坐救护车护送病人转院。闵女士的成功救治，体现了我们的责任与担当，无怨无悔的日夜守护，不畏困难，追求进步的精神，也是黄陂地区首例气管切开新冠肺炎救治存活案例。
医术精湛，妙手回春
3月18日晚10时左右，我科收治一名35岁脓毒血症的中年女性-姚女士。患者入院时意识模糊，体温不升，脉搏125次/分，呼吸33次/分，BP:60/41mmhg，生命体征极其不稳定，测血气pH值：6.83，血钾:5.9mmol/L，严重代谢性酸中毒，患者既往有心脏病、甲亢、糖尿病等病史，入院后予以高流量系统吸氧、容量复苏、控制感染、血管活性药物维持血压，保护脏器功能等治疗。经上述积极抢救治疗后，患者病情仍进行性加重：呼吸支持逐步加强；血管活性药物剂量逐步上升，并联合多种升压药物应用；器官功能进行性恶化：患者出现无尿、心衰、呼衰，已经濒临死亡，家属对患者救活不抱任何希望，但我们仍没有放弃。在取得家属同意后即为患者行股静脉穿刺置管术，CRRT治疗。3月21日5时许，患者呼吸急促，面色紫绀，为患者行气管插管，呼吸机辅助呼吸。在为患者进行长达59个小时CRRT治疗后，患者氧合改善仍不理想，期间我们罗主任多次为患者进行肺复张，亲自守护在患者身边调整呼吸机参数。根据患者病史及辅助检查结果考虑肾周感染引起的感染性休克，请泌尿外科会诊后于3月24日16:40为患者行床旁肾周脓肿穿刺引流术，抽出约12ml脓性分泌物，3月25日09:30患者顺利脱机拔管，3月26日患者意识转为清楚，生命体征已经稳定，但仍有肾脓肿结肠瘘需专科诊疗，经多学科会诊，患者转入胃肠外科接力救治，于5月20日病人康复出院，出院后病人亲自送来锦旗表示感谢！
这两个病人的成功救治，充满了曲折与挑战。作为生命的见证者，健康的守护神。ICU医护人员不负“救死扶伤”的使命，坚守着“以病人为中心”的服务理念，秉记那一份沉甸甸的职责，为病人描绘出一幅希望的蓝图。
这两面小小的锦旗，传递的不仅仅是患者及家属对我们医务人员的感激之情，更是对我们勇于担当，追求进步与发展的支持与激励。未来任重道远，我们重症医学科全体医护人员将不忘初心，一如既往为患者提供更加优质、专业的医疗护理服务！