主动脉瓣狭窄

患者最常问的问题

问

主动脉瓣狭窄是怎么回事？

答

“心脏”可以理解为一台水泵，而“主动脉”就是与水泵连接的水管，泵与水管之间的单向阀门即为“主动脉瓣”。“主动脉瓣狭窄”就是由于各种各样的原因导致单向阀门变窄，心脏向血管泵血时，阻力增加，随着狭窄程度越来越重，其工作负荷逐渐增加，直至出现“心脏”泵功能衰竭，泵入外周血液减少出现晕厥，甚至猝死。

病因

病因包括风湿性心脏病、先天性畸形以及老年退行性变。我国主动脉瓣狭窄主要由风湿性心脏病引起。

主动脉瓣狭窄的病因有哪些？

风湿性心脏病

我国主动脉瓣狭窄最常见病因，多合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变。

先天性畸形

单叶瓣畸形

婴儿死亡的重要原因之一，多数在儿童期出现症状，青春期前即需矫治。

二叶瓣畸形

我国二瓣化畸形导致主动脉瓣狭窄发生率高，男性多见，通常40岁后发病。三叶瓣畸形少数人可发生主动脉瓣狭窄。

老年钙化性瓣膜病

由瓣膜退行性变所致，是老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因。

高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟均是主动脉瓣钙化的危险因素。

症状

主动脉瓣狭窄患者在发病之初相当长时间内无症状。当瓣口狭窄严重时，可表现出呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状。

主动脉瓣狭窄有哪些典型症状？

主动脉瓣狭窄患者可有相当长的无症状期，瓣口面积≤1.0cm2时才出现临床症状，常见临床表现如下：

呼吸困难：患者可出现劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸等。

心绞痛：常由运动诱发，休息及含服硝酸甘油可缓解。

晕厥：部分患者表现为黑矇，多与劳累有关，少数在休息时发生。

就医

多数没有症状的主动脉瓣狭窄患者在健康查体时确诊，确诊后定期随诊十分重要。一旦出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状时，即需立即就医。

主动脉瓣狭窄去哪个科室就诊？

心内科、心外科。

医生如何诊断主动脉瓣狭窄？

就诊时医生可能问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

有何种不适，比如有无呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状？

症状何时出现，持续时间有多久？

既往是否做过心脏超声检查？结果如何？

既往心脏病史，如既往是否患有风湿性心脏病、主动脉瓣畸形等？

既往接受过何种治疗？

听诊如有主动脉瓣区喷射样收缩期杂音提示有主动脉瓣狭窄，确诊有赖于超声心动图。

主动脉瓣狭窄有哪些相关检查？

体格检查

主要为心脏查体：

触诊：可触及心尖区收缩期抬举样搏动。

叩诊：发现心界正常或轻度向左扩大。

听诊：可闻及心音异常，并在胸骨右缘1~2肋间闻及特征性心脏杂音（粗糙而响亮的喷射性杂音）。

影像学检查

X线检查

轻度狭窄心影可正常，中重度狭窄左心室及左心房可增大，狭窄后的升主动脉根部扩张。侧位透视可见主动脉瓣钙化。

超声心动图

可提示主动脉瓣瓣叶增厚、瓣膜钙化，瓣叶畸形等表现。还可计算瓣口面积，从而评估其狭窄程度，瓣口面积＜1.0cm2为重度狭窄。

需要结合主动脉瓣峰值流速及压差来判断主动脉瓣狭窄的程度，主动脉瓣峰值流速：

2~4m/s，为轻度狭窄；4~6m/s, 为中度狭窄；>6m/s,为重度狭窄。

特殊检查

心电图

轻者心电图正常，中度狭窄者出现QRS波群电压增高伴轻度ST-T改变，重度者出现左心室肥厚伴劳损和左心房增大表现。

心导管检查

可测到主动脉瓣口面积、狭窄程度及主动脉与左心室之间的压力阶差。还可判断主动脉瓣狭窄类型。对于年龄较大者，应于换瓣术前行冠状动脉造影检查，确定是否存在冠状动脉病变，决定手术策略。

主动脉瓣狭窄需要和哪些疾病区别？

梗阻性肥厚型心脏病

可在胸骨左缘第4肋间闻及射流性收缩期杂音，超声心动图显示左心室壁不对称肥厚，室间隔明显增厚，通过超声心动图可与主动脉瓣狭窄相鉴别。

其他

先天性主动脉瓣上狭窄、先天性主动脉瓣下狭窄、主动脉扩张、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等疾病通过超声心动图即可鉴别。

治疗

主动脉瓣狭窄以手术治疗为主。药物治疗包括控制血压、纠正严重的心律失常、控制风湿热、改善心功能不全等。

主动脉瓣狭窄有哪些一般治疗措施？

避免过度体力劳动和剧烈运动，以减轻心脏负担，延缓病情进展。

心衰患者需要定期化验电解质，限制钠盐摄入，减轻心脏负荷同时，避免低钠血症的发生。

主动脉瓣狭窄有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

主动脉瓣狭窄无特异性药物治疗，以对症支持治疗为主包括：

如有风湿性心脏病

的患者，要应用长效青霉素控制风湿热；积极控制血压；

心绞痛

患者可服用硝酸酯类、钙离子拮抗剂缓解症状；

积极治疗易导致血流动力学不稳定的心律失常。

主动脉瓣狭窄有哪些手术治疗？

凡出现临床症状者，均应考虑手术治疗。

常见术式

人工瓣膜置换术

成人主动脉瓣狭窄治疗的主要方法，手术死亡率≤5%。

适应证：

重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭。

无症状患者，若伴有进行性心脏增大和（或）左心室功能进行性减退，活动时血压下降。

接受其他心外科手术的中度狭窄患者。

直视下主动脉瓣分离术

适应证：儿童和青少年的非钙化先天性主动脉瓣严重狭窄者。

经皮主动脉瓣球囊成形术

针对高龄、有心力衰竭等手术高危患者。不能减低远期死亡率，操作死亡率3%，1年死亡率45%。

适应证：

由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克；

严重主动脉狭窄需急诊非心脏手术治疗；

严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女；

严重主动脉瓣狭窄，拒绝手术治疗的患者。

经导管主动脉瓣置换术

适应证：外科手术风险较大的，有症状的重度主动脉瓣狭窄的患者。

禁忌症：

无心脏团队，无开展心脏外科手术能力；

患者预期寿命小于1年；

因为存在合并症，手术并不能改善症状；

不满足解剖学要求。

术前准备

医师、护士会依据患者情况进行充分的术前准备，患者及家属认真听从安排即可。

心理准备

手术前做好充分的心理准备，减轻心理负担。

生理准备

为术后变化的适应性生理准备，如输血、补液、预防感染、胃肠道准备。

特殊准备

充分评估心肺功能、维持心肺功能、肾脏、血糖水平、凝血功能均在较佳水平，预防下肢深静脉血栓形成。

适当给予药物治疗，维持机体最佳状态。

术后护理原则及病情监测

听从医师及护士安排即可，一般包括如下几个方面。

监测

术后一般常规监测生命体征，心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、出入量等监测，因主动脉瓣置换术为大手术，术后往往需转入重症监护室过渡。

引流管监测

术后医师会观察引流液颜色及性质及引流量等情况，家属及患者可注意引流管是否有堵塞、扭曲等情况。

活动

鼓励早期活动，具体需听从手术医师安排。

术后并发症

低心排综合征为主动脉瓣置换术后常见并发症；

术后出血；

术后发热与低体温；

呼吸系统并发症如肺膨胀不全、术后肺炎、肺栓塞；

术后感染；

切口并发症包括血肿、积血、血凝块、血清肿、伤口裂开、切口感染；尿潴留、泌尿道感染。

患者最常问的问题

问

主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术后要终身服用抗凝药物吗？

答

主动脉瓣置换分为机械瓣膜和生物瓣膜，置换机械瓣膜者需终身服用抗凝药物，生物瓣膜者需服用3~6月，具体服药剂量及种类需听从专业医师指导。

问

主动脉瓣狭窄应该如何治疗呢？

答

对于无症状者，定期随诊即可。但患者一旦出现症状，如呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状时需立即就诊，可施行介入或外科手术干预。

预后

无症状者存活率与正常群体相似，3%~5%的患者可猝死。

出现临床症状者，若不做主动脉瓣置换，3年死亡率可达75%，从出现症状起，心衰患者平均生存期2年，晕厥患者为3年，心绞痛患者5年。

主动脉瓣置换后，存活率接近正常。

主动脉瓣狭窄可能有哪些并发症？

心律失常：10%的患者可发生房颤，还可发生房室传导阻滞、室性心律失常。

心脏性猝死：多发生于有症状者，因此本病出现症状需立即就医。

充血性心力衰竭：发生心衰后患者预后变差。

感染性心内膜炎：少见。

体循环栓塞：少见，脑栓塞最常见。

胃肠道出血：多见于老年的瓣膜钙化患者，出血多为隐匿和慢性。

日常

家庭护理包括监护患者进行合理活动、遵医嘱服药，以及观察病情变化，尤其是抗凝药物引起的出血。

日常应避免过度体力活动，服用华法林

的患者还要减少维生素K的摄入。

本病无预防措施。

主动脉瓣狭窄如何家庭护理？

术后1个月避免剧烈活动，3个月限量活动，半年后可恢复正常工作和生活。

主动脉瓣狭窄患者日常生活管理要注意什么？

避免过度的体力劳动和剧烈运动。

饮食方面：置换机械瓣膜并服用华法林抗凝的患者，部分食物可能对抗凝有影响，如菠菜、胡萝卜、猪肝等含维生素K丰富的食物，故这部分食物不可过量食用。

主动脉瓣狭窄病情需要日常监测哪些指标？

轻中度，无瓣膜明显钙化者，可2~3年随访一次；

有钙化则每年随访一次；

重度患者至少每6个月随访一次；

患者一旦出现症状立即就诊。

主动脉瓣狭窄有哪些特殊注意事项？

因患者服用抗凝药物，需关注患者是否有出血风险，注意患者是否有皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血等症状，若出现需及时就医，调整抗凝药物剂量。

置换机械瓣膜者需终身服用抗凝药物，置换生物瓣膜者需抗凝3~6个月，抗凝药物需在专业医师指导下服用，并定期监测凝血指标。