破裂破裂大脑中动脉动脉瘤(Hunt-Hess分级V级)介入栓塞一例

魏健
创建于2021-02-02
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患者中年女性,突发头痛随即意识不清2小时由外院转入我院。入院查体:深昏迷,Hunt-Hess分级V级,双瞳孔直径约2mm,对光反射消失,四肢刺痛未见活动,肌张力低,腱反射(-);颈抵抗。病理征未引出。外院颅脑CT示蛛网膜下腔出血。

入院后完善相关检查,急症行脑血管造影示右侧大脑中动脉动脉瘤,且有子瘤,为宽颈动脉瘤。

造影见大脑中动脉动脉瘤,瘤颈相对较宽。

载瘤动脉为蜡台动脉。

患者Hunt-Hess分级Ⅴ级,病情重。与家属沟通病情,可行开颅动脉瘤夹闭术或颅内动脉瘤介入栓塞术,告知两种手术方式风险,家属选择颅内动脉瘤介入栓塞术。

考虑患者颅内压高,术后可能需行去骨瓣减压术或脑室外引流术,遂决定利用单微导管填塞弹簧圈。术中根据动脉瘤填塞情况不断调整微导管(当时刚好去解放军总医院参会学习,了解此技术,在此感谢王君教授),术后造影见动脉瘤致密填塞,载瘤动脉通畅。

术后入我科NICU给予精细化管理,密切监测生命征。术后第三天患者出现左侧瞳孔较前增大,复查颅脑CT后,急症行去骨瓣减压术。术后第四天,患者昏迷程度减轻至浅昏迷。病情稳定后转当地医院治疗。现患者已清醒。


潍坊市中医院脑病外科中心院本部专家介绍。

王永和,潍坊市中医院神经外科主任,主任医师,教授,潍坊资深名医。兼任山东省医学会神经外科专业委员会肿瘤专业委员 ,潍坊市医学会神经外科专业委员会副主任委员,山东省激光学会脑瘤专业委员会副主任委员。擅长:脑血管出血和缺血性疾病,颅底肿瘤,面肌痉挛,三叉神经痛,神经外科脊柱脊髓疾病的诊断和治疗。先后率先开展了经口咽入路齿状突磨除术治疗颅底凹陷症,颈内动脉—眼动脉瘤等复杂颅内动脉瘤夹闭术,岩斜区巨大脑膜瘤切除术,面肌痉挛微血管减压术,外伤性颅内动脉瘤直视手术,三脑室肿瘤切除术,半椎扳切开脊髓肿瘤切除术,脑干出血显微外科手术治疗,高颈髓(颈1-2)髓内肿瘤切除术,颈动脉内膜剥脱术预防和治疗脑中风等。

周垂贤,潍坊市中医院神经外科学科带头人,脑病外科中心总院区主任,副主任医师,硕士研究生,2006年6月毕业于山东大学医学院,现任山东省疼痛医学会第一届颅神经外科青年专业委员会副主任委员,山东省医学会神经外科分会脊髓脊柱组委员,山东省医师协会神经脊柱脊髓外科医师分会委员,山东省脑血管病防治协会委员,山东省疼痛研究会基础理论专业委员会委员,山东省疼痛研究会头面痛专业委员会委员,山东省疼痛研究会神经康复专业委员会委员,山东省激光医学会脑瘤专业委员会委员,山东省抗癌协会神经肿瘤分会青年委员会委员,潍坊市医学会神经外科分会委员。对颅内肿瘤、椎管内肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、重型颅脑损伤及脑血管等疾病的外科治疗具有丰富的临床经验,2013年至今致力于缺血性脑血管疾病外科治疗的研究,能够成熟开展颈动脉内膜剥脱术及颅内外血管搭桥手术,其中脑血管搭桥手术水平及手术例数省内领先。另外在潍坊地区率先开展了小脑扁桃体下疝畸形后路减压加枕颈内固定术及脊髓髓内肿瘤切除加后路内固定术。以第一作者身份发表SCI专业学术论文四篇,主编专业论著一部,独立发明实用型专利一项。

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