武汉大学人民医院眼科中心规培2023年10月PBL+CBL教学课程纪要

冯家桢医生选择了一例典型的黄斑下出血（SMH）病例。在从病因、临床分类、损伤机制等方面简要介绍了SMH治疗方案的选择，介绍以不同的出血量为指导的多种手术方案。此外。冯家桢医生还对在无法完善ICGA的条件下如何对该病例进行原发病的诊断进行了讨论，通过对文献资料的查阅，总结了鉴别PCV和wAMD的非ICGA标准。郑教授对冯医生的PPT提出了表扬，幻灯内容丰富，布局简洁，图像与文字分布合理。郑教授强调了在面对不明原因视网膜下出血的患者时，在排除肾功能异常等情况下完善眼底造影的重要性。郑教授还指出，作为住培医师，在临床工作中对病人的病史询问一定要做到完善、真实、可信，应以专业的能力来探明患者的实际情况，避免漏诊等情况发生。指导老师江梦南也对冯医生这次的幻灯制作和演讲提出了表扬。

郭馨阳医生以“水深不知处”为开头，引出对原发性眼内淋巴瘤（PIOL）疾病特点的思考。继而分享了一例原发性眼内淋巴瘤的诊治经过。郭医生系统地介绍了原发性眼内淋巴瘤的概念，流行病学特点、临床表现、诊断及鉴别诊断，治疗方案。苏钰教授点评道：眼内液量少，因此细胞病理学检查不容易得到阳性结果，前房水细胞因子检测和玻璃体液基因重排可以帮助我们诊断。当发现患者存在长时间的玻璃体混浊，结合典型OCT表现，优先排查ARN/弥漫大B淋巴瘤等凶险疾病，及时进行眼内液检测，指导后续治疗。郑红梅教授点评道：对于患者是否合并有中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）仅仅通过MRI、PET-CT等检查或许不足以排除，脑脊液的检查对于检出PCNSL是一个重要的检测手段，当淋巴瘤侵犯了中枢神经系统，脑脊液的细胞学检查更容易得到阳性结果。对于疾病的治疗和随访苏钰教授点评道：PIOL预后较差，应当教育患者定期随访，血液科随诊，监测CNS系统转移情况，及时进行系统性化疗。

   高月兰医生通过病例分享介绍角膜碱烧伤及LSCD的诊断及治疗，遵循了LSCD全球专家共识，并体现出共聚焦显微镜在诊断角膜缘干细胞缺乏方面发挥重要作用。同学提问：是否角膜干细胞患者在后续治疗前均需自体角膜缘干细胞移植？高医生回答：根据所阅读的文献，对于晚期碱烧伤病人，根据其损伤范围及损伤程度选择不同的术式。角膜缘移植术或同种异体角膜缘干细胞移植术适应证主要是单眼或双眼烧伤后，角膜基质厚度基本正常且透明但角膜缘干细胞广泛受损、角膜结膜化或血管化致视功能受损。板层角膜移植术适应证主要是眼烧伤后角膜基质混浊但内皮细胞功能尚可代偿。穿透性角膜移植术或联合同种异体角膜缘干细胞移植术适应证主要是眼烧伤后角膜全层混浊或伴有角膜缘干细胞功能失代偿。还有同学提出，角膜共聚焦显微镜对LSCD的诊断价值如何？高医生也做出了解释：目前LSCD诊断的金标准是角膜印迹细胞学，但由于角膜印迹细胞学检查取材和实验室操作较为复杂，限制其在临床的应用。LSCD国际共识确定LSCD 的 IVCM 特征表现，即角膜及角膜缘上皮基底细胞密度、基底膜下神经密度以及角膜上皮厚度降低，证实 IVCM 与角膜印迹细胞学检查对 LSCD 具有相似的诊断效力。三位点评老师一致认为PPT丰富简洁的，内容丰富，但是需要多参加演讲活动，以锻炼演讲能力，提升台风。

贾森医生主动要求与大家分享他们国家常见眼病疾病谱及原因。由于地理、气候、人文因素的影响，贾森医生国内最常见的为结膜疾病（沙尘暴）、白内障（长年日晒、高强度紫外线）、糖尿病视网膜病变（饮食、肥胖），让同学们深刻体会到地理人文对疾病谱的影响。苏钰老师对贾森医生积极分享的学习态度表示了肯定，希望其在PPT制作上能够更加精良。江老师则建议可对不同经济条件的地域进行进一步的划分，观察疾病谱的改变。

江梦南老师此次围绕规培学员们非常关注的问题：显微镜的调节及使用，结合我们眼科中心的7台显微镜，详细地进行了使用方法的介绍和讲解，并鼓励同学们多抓住机会进行练习。苏钰老师也就眼外伤急诊常见的手术流程进行了简单的梳理，希望同学们充分利用急诊和病房跟班的经历，提升自身显微操作技能。