股四头肌(quadriceps femoris)位于大腿前侧,是人体最大、最有力的肌肉之一, 其功能是屈髋伸膝,并维持人体直立姿势,维持膝稳定。股四头肌拉伤最常发生于股直肌,其严重程度分为挫伤、拉伤到断裂。
一、成因
股四头肌损伤者受到直接暴力(如打、砸、撞等)强烈外界作用,且作用于大腿前侧时,容易引起股四头肌挫伤,不足以使肌肉的功能完全丧失。股四头肌损伤者在剧烈奔跑或突然踢物的过程中,股四头肌猛然收缩,导致股四头肌过度拉长,从而发生肌肉拉伤。
股四头肌肌腱损伤是由于急性损伤或慢性劳损所致。急性损伤后股四头肌纤维出现撕裂等,慢性损伤后出现出血、水肿、机化等,从而影响股四头肌肌腹和肌腱的活动,造成股四头肌功能障碍。由于做肌肉紧绷活动过多过快,导致肌肉过度疲劳,身体状态不佳;或新伤未愈,过早参加训练或比赛,易导致股四头肌损伤。
二、症状与体征
局部疼痛肿胀:股四头肌损伤者症状较轻者仅在跳跃时疼痛,重者在走路和上下楼时都会产生疼痛,当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重。
肌肉紧张发硬:股四头肌损伤者往往肌肉持续僵硬。
运动功能障碍:股四头肌损伤者无法正常屈髋伸膝,膝关节伸直受限,抬腿无力,可能出现大腿前侧的瘀青和肿胀,膝关节活动受限,走路困难。
局部压痛:部分股四头肌损伤患者在髌骨上缘、股四头肌肌腱止点处压痛明显,屈髋伸膝时明显,局部可能会有轻度肿胀,但无髌骨压痛。
如果是肌腱断裂,可能会听到“啪”的一声,接着感到疼痛与肿胀,大腿的伤处会出现“凹痕”。
三、诊断
1.大腿前面有明显外伤史,伤处疼痛,肿胀,局部压痛明显。
2.髋膝关节活动功能障碍,走路跛行。
3.屈髋伸膝股四头肌抗阻试验阳性。
4.若有断裂可在撕裂部位摸到裂隙、病程久者股四头肌无力甚至萎缩。
5.X线检查无明显异常,但可排除骨折。
四、预防与干预
预后:股四头肌拉伤多见于运动过程中突然用力引起损伤。不严重的拉伤局部肿胀一般不明显,恢复的时间也比较短,轻度的肌肉拉伤者约 4 周即可康复。如果是肌腱断裂严重者, 则需要手术修补,并需 2-3 个月的术后康复。
五、康复与训练
1.直腿抬高:平躺在床上,绷紧踝关节,直着往上抬大腿,这样也能够锻炼股四头肌的力量,每次抬起来坚持十秒钟,一次可以抬十下,每天可以重复做五组。
2. 坐位(抗阻)伸膝:端坐在椅子上,双小腿自然下垂,踝关节尽力背伸,尽量伸膝,紧张股四头肌,使髌骨向近端牵拉,坚持5秒钟,放松,即为1次。康复后期可施加阻力,帮助伤者恢复股四头肌力量。
3.俯卧位抗阻伸膝:取俯卧位,屈膝,在小腿给予阻力,做抗阻伸膝运动;
4.静蹲训练:双脚分开与肩同宽,腰背紧贴墙壁,屈髋屈膝90°。每次维持 15-30 秒,练习 3-4 次。进阶时可于后背增加不稳定平面(如瑞士球);或进行负重训练(如手持哑铃)。
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