患者汪某,女,持续性腹痛伴全身皮肤巩膜黄染3天入住我科。入院诊断:1.梗阻性黄疸2.急性胆管炎3.结石性胆囊炎4.巨大胆管囊肿5.胆总管结石6.急性胰腺炎7.低蛋白血症8.电解质紊乱9.产褥期剖宫产产后21天。
入院后,立即为病人制订治疗方案,在病人的配合和团队努力下,患者在入科一周后各项指标均较入院前改善,手术时机成熟。
患者因产后20余天,为确保手术万无一失,科内组织多次讨论,同时与西安交大一附院肝胆外科沙焕臣教授专家团队进行线上讨论,共同为患者制订详细的手术方案,术前与患者家属充分沟通,制定了全面且详细的应急预案。在与手术麻醉科的密切配合下,在沙焕臣教授指导合作下成功为患者行胆总管囊肿切除+胆囊切除+胆肠吻合术,术后患者病情平稳。
此例手术系我院乃至我区首例完成胆总管囊肿切除术及胆肠吻合手术,填补了此类手术领域空白,因胆总管周围脏器及大血管较多,遂要求术中要有精确的胆总管精细解剖,对胆囊动脉、肝动脉、肝门静脉、下腔静脉、十二指肠、胰腺等组织器官及周围血管的走形,及胰腺损伤等都是手术中及术后非常棘手的并发症。
胆管囊肿是一种少见的先天性胆道疾病,该患者此巨大囊肿更少见!主要临床表现三联征即腹痛,黄疸,腹部包块,不处理严重后果是肝硬化甚至转变为胆管癌!只有手术是唯一解决的办法!手术方法就是囊肿切除加胆道重建!国内外学者一致认为:不论是否有临床症状,一旦确诊 BD,应尽早行手术治疗。手术原则为:切除病变胆管,处理继发病变,重建胆肠通路。
胆管扩张症(BD),又称胆管囊肿,是临床较少见的一种原发性胆管病变,可由婴幼儿时期先天性胆管扩张延续而来,也可在成年期发病,主要表现为肝内、外胆管单发或多发性局部扩张。