患者张某某，女，70岁，主因“双臀部、骶尾部疼痛3周伴左下肢疼痛加重1周”入院。入院诊断：1、退变性腰椎管狭窄症 2、腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出（中央型）3、骶1、2椎体骨折 4、退变性腰椎侧弯畸形 5、腰1椎体滑脱 6、腰椎退行性改变 7、骶管囊肿 8、胸12椎体楔形改变 9、双膝关节重度骨性关节炎 10、高血压病 11、轻度贫血 12、左股骨粗隆间骨折术后 13、阑尾切除术后
患者休息后疼痛不能缓解，劳累后加重。入院后完善术前相关检查，行腰椎后路镜下腰4/5单侧入路双侧减压、椎管扩大成形、神经根松解、黄韧带切除术。
术前影像资料：
术前走路视频：
术后影像资料：
术后走路视频：
一、
腰椎管狭窄有哪些典型症状:
1、腰背痛
腰背痛是大多数患者所具有的症状，患者往往腰痛多年，后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重。
2、间歇性跛行
间歇性跛行是最典型的临床表现，患者行走一定距离后，下肢出现酸、麻、胀或疼痛，如同灌铅一般，因而行走乏力，出现跛行，不得不停下来休息。
而当患者坐下或蹲下休息后，症状会逐渐缓解，又可行走，但行走一定距离后症状复现，再次引起跛行，如此反复，即为“间歇性跛行”。
3、坐骨神经痛
当椎管狭窄使神经根受到压迫时，将出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，下肢疼痛逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。
有的患者为了减轻疼痛，松弛坐骨神经，常表现为行走时向前倾斜，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。
4、马尾综合征
当椎管狭窄使马尾神经受压时，将出现会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者会出现大小便障碍及性功能障碍。
二、腰椎管狭窄有哪些一般治疗措施？
1、腰椎管狭窄患者通常以非手术治疗为主，当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状，经保守治疗无效，则需要手术治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、改善日常活动能力。
非手术治疗为目前主要治疗手段，包括物理治疗、药物治疗及非手术的侵入性微创治疗。
2、药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、肌肉松弛药、麻醉类镇痛药及抗抑郁药。
治疗过程中需要特别关注的事项有：一旦确诊应积极进行药物治疗配合物理治疗；非手术治疗后不能取得满意疗效或症状进行性加重，需要考虑手术治疗。
3、一般治疗包括：休息、推拿按摩和针灸、有氧运动和姿势锻炼、制动、心理治疗等。卧床休息时床板硬度要适中，不可太软。推拿按摩和针灸能起到活血化瘀、疏通经脉作用，从而缓解症状。
有氧运动和姿势锻炼是腰痛的有效治疗措施。制动并佩戴腰围等支具可以限制腰部活动、维持腰椎姿势，以缓解疼痛。但应该注意佩戴时间，以3到6周为宜，佩戴过久可引起腰背肌肉萎缩，失去治疗作 用。
三、腰椎管狭窄有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
（一）非甾体类抗炎药
常用药物有洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸等。口服非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜出血或产生胃部不适症状。有消化道溃疡或者胃出血的患者应避免口服这类药物。
（二）肌肉松弛药、麻醉镇痛药
在使用非甾体类抗炎药时，可以联用本类药物。
对于症状严重但单用非甾体抗炎药效果不佳者，可短期内使用麻醉镇痛药。
但这些药存在中枢神经系统不良反应、疼痛症状不严重的患者，使用肌肉松弛药弊大于利。
(三)营养神经类药物
临床常用甲钴胺、神经妥乐平等。不良反应为偶见过敏，食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。禁用于对甲钴胺或处方中任何辅料有过敏史的患者。如果服用一个月以上无效，则无需继续服用。
四、腰椎管狭窄有哪些手术治疗？
手术指征：非手术治疗无效或复发，症状较重，影响生活和工作；神经症状明显，且有加重趋势；椎间盘纤维环完全破裂，髓核突出至椎管；
马尾综合征患者，出现会阴部麻木，大小便障碍等。
手术方式：
1.椎板开窗、椎管扩大成形术；
2.经椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLIF）；
3.全椎板减压椎间植骨骨融合内固定术（PLIF）；
4.通道辅助下经椎间孔入路减压腰椎间融合术（MIS-TLIF）。
术后注意事项：
一般情况下，术后第1天开始直腿抬高锻炼，预防神经根粘连，在医生指导下，根据情况于术后1天或1周后在腰围保护下下地活动。椎管减压内固定患者术后1~3天，无特殊情况可以开始下地活动。
术后2~3个月可恢复轻度工作，术后半年应避免重体力活动。
五、术后康复训练
术后早期让患者卧床行下肢肌肉收缩训练及直腿抬高训练，有助于增加肌力、改善下肢静脉血液回流。早期离床锻炼更能提高下肢血液循环、有效减少深静脉血栓形成的发生，并能减少尿潴留、便 秘等腰椎术后常见并发症。
专家简介
王东林
康宁骨科医院脊柱关节科中心院长，擅长颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的微创治疗，率先开展椎间孔镜微创手术，曾用椎间孔镜手术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症200余例，积累了丰富的临床经验。 晋城康宁骨科医院脊柱关节科脊柱微创专业组竭诚为大家服务，用最少的花费，最小的创伤，最好的效果，认真仔细，精益求精，不懈努力为患者解除颈椎病、腰椎间盘突出症的痛苦。
我院始建于2003年，现有两个院区，老院区位于晋城市城区西环路2137号，以中医科和康复科为主，为百姓提供专业的中医康复治疗，新院区位于城区红星街与西环路交叉口，于2019年挂牌康宁骨科医院，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、 创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、慢性病科、普通外科、皮肤科、中医科、妇科、口腔科等科室，及影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应科等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院。
医院现有职工380余人，其中：医师63人，护理人员200余人，实习人员25人，其他92人；中高级职称78人，其中：特聘专家35人，初级职称186人。实际开放床位300张，国家标准级层流手术间7间，月手术量400余台，年平均床位使用率98%以上。建院二十年来我院年门诊量5万余人次，年出院患者10000余人次，年手术量5000余台，累计服务群众近200万人次。救护车3分钟内出诊，急诊患者到院30分钟内完毕术前检查，全程医护一站式服务。
我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、DR，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子长颈鹿数字化移动DR、数字胃肠机、GE、飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，另有关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统等先进的医疗诊断治疗仪器。
我院始终贯彻“厚德精医、守正创新”的办院宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的精神，坚持“患者至上、患者优先”的原则，“规范医疗、效率医疗、人文医疗、温度医疗、感动医疗”的服务理念，致力于成为一所政府放心、同行认可、百姓满意的专业骨科医院。
以下是我院的具体位置，欢迎参观指导工作，如能帮助到您，我倍感荣幸。