2023年10月26日下午3时，晋城市第二人民医院第26期MDT活动如期在影像科会诊中心举行。本次活动由医务科任敏主任牵头，肿瘤二科雷俊梅主任主持。
病例讨论环节
病例一：患者，女性，52岁
患者2007年1月因进食困难诊断食管上段癌，予以放化疗，结束后未定期复查。2022年7月再次出现进食困难，行胃镜检查提示：食管鳞癌，遂行紫杉醇+顺铂+卡瑞利珠单抗治疗4个周期，结束后复查胃镜未见肿瘤残瘤，建议放疗+免疫维持。2023年5月31日行放射治疗，放疗结束后，发生放射性肺炎，予以激素治疗。放疗结束后患者反复出现吞咽疼痛，于2023年9月13日就诊北大肿瘤医院，行核磁检查考虑放疗后不良反应，予以对症治疗。2023年10月因吞咽疼痛入院，胃镜提示距门齿18cm处管腔狭窄，考虑食管上段肿瘤伴狭窄。胸部C T提示食管肿瘤放化疗术后改变，双上肺肺尖部考虑放射性肺损伤。行脊椎核磁考虑：颈段食管癌并C5、6椎体侵犯可能性大，颈椎退行性改变，曲度反向，C3-6钩椎关节增生伴间盘轻度突出。
讨论内容：下一步治疗方案？
讨论结果：
1.目前已出现食管纵隔瘘，椎前间隙有感染灶，需充分引流，但难度较大；
2.椎体C 5C6转移，预后差，无法再次放疗，建议给予支持治疗；
3.针对该患者呼吸困难，建议可预防性气管切开解决。
病例二：患者男，69岁。
患者2018年7月因进食梗噎行胃镜取活检病理提示贲门癌，遂至林州市肿瘤医院行贲门癌根治术，术后病检回报：食管胃交界溃疡性中−低分化腺癌，肿瘤侵及浆膜下脂肪组织，累及食管胃交界，上下切缘净。脉管瘤栓（+），神经侵犯（＋），淋巴结未见转移癌。分期：pT3N0。术后给予SOX方案化疗3周期。2022年9月10日患者自觉进食梗噎，行胃镜提示：残胃肿物，大小约3×3cm。病理提示整体分化腺癌，CT提示膜膜后淋巴结肿大，考虑胃癌转移。2022年10月19日予以信迪利单抗+SOX方案化疗，出现2度消化道反应，2度骨髓抑制。2022年11月19日行第3周期化疗结束后，发生3度血小板减少，2度白细胞下降，中度贫血，考虑巨幼贫，给予对症治疗。2023年7月19日辅助检查提示门静脉血栓、腹腔积液，完善病理提示胃腺癌转移，给予白蛋白紫杉醇单药腹腔灌注治疗。血小板减少，考虑化疗后骨髓抑制，给予血小板生成素升血小板治疗，效果不佳，不除外免疫性血小板减少，给予激素冲击治疗，效果不佳，后予以海曲泊帕升血小板治疗。后患者反复出现骨髓抑制、血小板下降（最低45× 109/L）、腹腔积液。
讨论内容：
1.患者反复血小板低，给予治疗后效果不佳，如何再治疗？
2.患者腹腔积液，给予腹腔灌注后效果不佳，是否与门静脉血栓有关？
讨论结果：
门静脉高压可导致腹腔积液，进一步检查是否有食管胃底静脉曲张，胆囊水肿，行核磁检查后，可见腹膜多发转移，考虑恶性肿瘤腹腔转移。建议行骨扫描排除骨转移，同时行骨髓穿刺活检排除骨髓转移。
病例三：患者女，71岁
患者主因“确诊肺腺癌多发转移1月余，为求进一步治疗”入院。现患者肺癌脑转移骨转移胸腔转移，2周期治疗后病情进展快，目前端坐呼吸。行CT可见左侧胸腔内病灶与治疗前相比明显增多增大，头颅核磁可见脑转移灶较治疗前增多增大，部分脑转移瘤内出血。
讨论内容：患者短期内病情进展快，下一步治疗方案
讨论结果：患者病情进展较快，充分沟通风险后可尝试安罗替尼靶向治疗，如患者可平卧，也可考虑脑转移灶放疗。
本次肿瘤MDT活动在热烈的讨论声中落下帷幕。在病例讨论环节，放疗科，影像科，胸外科，耳鼻喉科，肿瘤科，骨科，介入科，血液科，消化内科的医师们分别就相关病历进行综合、全面的大讨论，分别为其制定规范化、个体化、最优化的治疗措施，让患者实现获益最大化。