结直肠手术患者术后应该怎么活动？

结直肠手术患者术后应该怎么活动？

Ø 麻醉清醒前：每2个小时协助患者被动变换一次体位。

Ø 麻醉清醒后：抬高床尾 15°~ 30°,若无不适情况则抬高床头15°~ 30°,指导患者每隔2h翻身1次。

术后2小时：针对患者进行双下肢按摩，从足底至大腿处进行，并进行比目鱼及腓肠肌按压，保持按摩力道适中。

Ø 上肢运动包括：

握拳：双手五指并拢后握5s后松开，再重复之前的动作。

肘关节屈伸:五指握拳后屈肘，停顿5s伸肘。

直手抬高：将双手的手臂向上向后抬高，靠近耳部，与头部平行。

肩关节环绕：将双手五指搭在肩膀上．做肩关节的向前旋转动作。

Ø 下肢运动包括：

直腿抬高：将左或右腿伸直后抬离床面后保持5s后换对侧。

抬臀运动：平卧，双腿屈膝，双手置于床面，将臀部抬离床面，保持5S后缓慢放下。

踝泵运动：平卧，小腿伸直，勾起脚尖至最大限度后保持5S后缓缓下压至最大限度保持5S，放松，踝关节环绕1周。

每组动作重复10次。每次10～15 min，以患者的耐受为宜

在患者可以耐受的情况下：

Ø 下床时，遵循起床“三部曲”即坐起30秒钟，站立30秒钟，再行走，避免体位突然改变引起晕厥。

Ø 术后第2天在病房、走廊内活动4-6次，每次10-20分钟，记录活动步数及活动距离，并注意安全防止跌倒。

Ø 术后3天至出院，每天自由活动8-10次，每次10-20分钟，若未完成预期活动量，则在晚饭后督促病人继续活动。

缩唇-腹式呼吸

可采用卧、坐、立位练习，一手放于胸前、一手放于腹部，胸部尽量保持不动；嘱患者闭口经鼻吸气、吸气时用鼻深吸气、同时对抗手的压力将腹部鼓起，然后缩唇，像吹口哨缓慢呼气4-6秒，缩唇程度由患者自行调整。

呼气时稍用力压腹部、腹部尽量回缩、将呼出气体吹起15-30cm纸片作为标准，同时呼气时间要比吸气时间长1-2倍，并逐步达到吸呼时间比1:4目标值。

开始每次训练5分钟，逐渐增加至10-15分钟，每日2-3次。

腹式呼吸是中国传统功法锻炼的一种呼吸方式,也称为调息,即有意识地延长吸气、呼气时间,使呼吸运动从被动地维持生命的状态,转化为主动地进行慢、细、匀、长的呼吸操作，手术后病人进行腹式呼吸训练指导，能够促进胃肠功能的恢复，缓解病人腹胀，防止便秘，预防并发症的发生。

凯格尔提肛运动

患者取平卧位，保持双膝弯曲并拢，手掌放于身体两侧，有意识的收缩肛门3-5秒后再练习排便动作交替进行为1组，每次做50组，每天4次。若患者能下床站立，则将其体位调整为站立位，并结合其耐受情况逐步增加运动时间、频次等。

肛提肌属盆底随意肌，通过意识进行收缩和舒张，而提肛运动可增强盆底肌肉的收缩力。通过患者一吸一呼，一收一放，使得会阴、肛门、盆底肌群有节律地收放，刺激肠壁感觉神经末梢，从而改善局部的血液循环，并加强肌肉的收缩力，提高括约肌的弹性，加强肛门的约束力，有效控制排便，促进患者手术以后的恢复。结直肠手术患者会出现大便紧急/失禁的情况，可以在手术之前进行凯格尔提肛运动，但是手术以后短期不能进行此项运动，可在术后2-3周吻合口完全愈合以后进行。

✅活动时最好有照护者陪在旁边，如突然出现头晕应及时蹲下或者扶靠牢固稳定物体。

✅当体位转换时速度放缓，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度，可以进行有氧耐力训练，站立时间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练。

✅服用高跌倒风险药物比如降血压药、安眠药、降糖药时，在药效期内宜限制活动，或者在术后减少或及时停用高跌倒风险药物。