什么是神经源性膀胱？
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。
神经源性膀胱是什么原因引起的？
1) 脊髓或颅脑损伤。
2) 中枢神经手术或广泛盆腔手术：如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。
3) 先天性疾病：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不全等。
4) 药物作用：对交感、副交感神经功能有影响的药物，如普鲁本辛、阿托品、酒、尼古丁以及用于降血压、脱敏、抗组胺的药物均可影响排尿中枢神经。
5) 某些疾病：如糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰质炎、脑炎、中风等。
神经源性膀胱有何临床表现？
1.下尿路症状：尿急、尿频、尿痛、尿失禁、排尿困难。
2.膀胱感觉异常症状：膀胱充盈期感觉及尿意感。
3.神经系统症状：神经系统症状、肢体感觉运动功能、自主神经过反射等。
4.肠道症状：大便失禁、便秘、里急后重感等。
5.其他症状 ：尿液的颜色、性状改变、腰痛、盆底疼痛、性功能障碍等。
神经源性膀胱患者应如何正确进行康复训练？
1) 膀胱行为训练：包括定时排尿和提示性排尿，一般情况下日间每2h排尿1次，夜间每4h排尿1次，每次尿量少于350mL。
2) 盆底肌训练：包括凯格尔运动（见图）和阴道重锤训练等。患者通过这类方法以增强盆底肌与括约肌力量，从而改善尿失禁。
3) 盆底生物反馈：通过装置建立外部的反馈通路，部分代偿或训练已经受损的内部反馈通路，采用模拟的声音或视觉信号来反馈和提示盆底肌肉活动状态，经过训练提高盆底肌肉/肛提肌功能，达到盆底肌肉康复治疗的目的。
神经源性膀胱如何家庭护理及日常生活管理要注意什么？
1.间歇导尿：患者在经专业医护人员成功培训后，可进行自家导尿。推荐第一次操作可由医生或护士进行。最好使用一次性导尿管，防止反复使用造成尿路感染
2.定时排尿疗法：
膀胱训练：患者膀胱训练时，需要配合对尿急的控制和抑制训练。比如患者全身放松，缓慢深呼吸或6～10次快速收缩盆底肌肉。
定时排尿：患者在固定的时间或按照计划安排如厕。
习惯再训练：患者通过缩短排尿间隔时间，来找到短于其正常排尿模式的排尿间隔，以避免失禁。
3.饮食管理：患者应减少或避免含咖啡因或酒精的饮料，以及含有阿斯巴甜（人造甜味剂）的食物。因为这些成分可能会加重尿急的症状。
4.液体摄入管理：基于患者的24小时摄入量和24小时尿量来管理。一些合并症可能会影响液体管理，比如肾脏或心脏疾病。患者应在睡前2～4小时，或者晚上6点以后严格限制饮水量，以有效减少夜尿和夜间尿失禁。
5.便秘：患者可以尝试饮食管理与增加纤维摄入量、手指刺激、辅助排便和腹部按摩的方法。
6.戒烟：吸烟者因为反复咳嗽，导致腹压增加，进而加重尿失禁。因此，鼓励所有患者戒烟。
清洁间歇导尿
模拟正常排尿，使膀胱处于规律性的排空状态，使膀胱的充盈和排空接近生理的状态，有利于改善膀胱功能，减少尿路感染，保护肾脏健康。
清洁间歇导尿术的优势
防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率。避免因积尿而引起的膀胱炎。避免失禁。避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。增强病人自尊。降低膀胱贮存尿太多以致自主神经反射亢进发生。
饮水计划和排尿日志
1.每4-6小时导尿一次，或按计划内间导，每次导尿量应控制在膀胱安全容量范围内，不宜超过膀胱安全容量。
2.不应该为减少导尿次数而限制饮水，根据尿量制定饮水量，每日应保证有1500-2000ml尿量及饮水量，包括三餐中食物的摄水量，如：菜汤、水果等。如果患者运动量、排汗量增加等情况，应适当增加饮水量。
3.避免短时间内大量饮水，以防止膀胱短时间过度膨胀，睡前3小时尽量不饮水。
4.根据摄入及排出的量，严格做好排尿日记的记录。
此外，可采用针灸、理疗，促进神经功能的恢复。
康复医学科
大荔县中医医院康复医学科成立于2015年12月，是我院首批市级中医重点专科。科室现有工作人员53人，其中医生10人，康复治疗师27人，护士16人。科室设置病床45张，学科带头人李军义为主任医师，具有丰富的临床经验，科内医生、护士、治疗师先后在郑州大学第一附属医院、郑州大学第五附属医院、西安脑病医院、陕西省康复医院、四川八一康复中心、四川大学华西医院等进修学习，在运动障碍、认知功能和言语、吞咽障碍等康复治疗方面积累了较为丰富的临床经验。科室通过引进先进康复医疗设备，人员外出进修培训，强化内部管理而成为目前专业规范、技术力量雄厚、治疗项目齐全、设备先进的中医院特色科室之一，竭诚为各类患者提供康复诊疗服务。主要开展PT（物理、运动疗法）、OT（作业疗法）、ST（言语、吞咽疗法）、CPT（心肺康复）、TRT（中医传统康复）等康复技术，设有训练大厅、作业治疗室、针灸推拿室、颈腰椎牵引室、中药熏洗室等。科室设置有康复门诊、训练室、住院部，能接诊神经重症康复患者、骨科康复患者、儿童康复患者。科室配备先进的康复训练器械：如肢体智能康复工作站、运动功能障碍评定训练仪、计算机语言认知教育系统、平衡评定及训练系统、微波治疗机、吞咽障碍治疗仪、四肢协调主被动训练系统、阿基米德悬吊系统、神经肌肉电刺激仪等。科室采用传统中医康复、现代康复技术相结合的治疗手段给予综合治疗。主要治疗疾病：脑卒中、脊髓损伤、骨折及骨关节损伤、脑外伤、手外伤、骨科术后等引起的运动、言语认知、吞咽等功能障碍，颈、肩、腰、腿痛和儿童孤独症，智力低下等康复治疗。使患者最大限度改善功能障碍，提高生活自理能力、劳动和工作能力，回归社会，回归家庭。
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