2022年7月8日,对于大多数人来说,是再平凡不过的一天,但是,对于内分泌科人来说,却是极具挑战性的一天。14:41科室来了一位女性患者,26岁,因怕热、心慌、多汗、易饥多食、手抖及月经量减少1月,伴发热、咽痛3天住院。门诊化验血常规示白细胞1.11×10^9/L,中性粒细胞0.07×10^9/L。入院查体:体温40度,皮肤潮湿,无突眼,咽部明显充血,扁桃体I度肿大,无脓性分泌物;甲状腺3度大,质中等,无触痛,活动度可;心率140次/分,律齐,无胫前粘液性水肿。初步诊断:粒细胞缺乏症(重度)、甲状腺功能亢进症、甲状腺危象、咽峡炎。患者病情危重,随时有生命危险。
甲亢为内分泌科常见疾病,但抗甲状腺药物造成粒细胞缺乏临床并不多见。粒细胞相当于我们保家卫国的战士,中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/升(1500/立方毫米)则称为粒细胞减少症;只有白细胞数低于2×10^9/升(2000/立方毫米)而中性粒细胞极度缺乏或完全消失才称为粒细胞缺乏症,这时中性粒细胞绝对值多已降至0.5×10^9/升(500/立方毫米)以下。现患者粒细胞为0.07×10^9/升,患者机体已无抵御外界毒素侵袭的能力,如果治疗不及时,死亡率极高。
科主任钱霞立即组织科室人员召开病情讨论,给予报病重、向家属交代病情,停服甲巯咪唑片,行心电监护,易消化低碘饮食,口服普萘洛尔降心率、抑制T4向T3转化,皮下注射粒细胞刺激因子、静滴糖皮质激素、抗感染、退热等治疗。
张喜梅护士长给病人安排了单间,行心理疏导,并要求减少探视,病房紫外线消毒每日2次,每次1小时。
患者粒细胞连续6天报危急值,在钱霞主任、返聘内分泌专家郭进新主任指导下,经过主管大夫郭文及科室成员的共同努力,患者病情终于好转。在升白细胞治疗第7天,白细胞终于上升。现病人体温恢复正常,白细胞数恢复正常,心率80-90次/分。于今日办理出院。
粒细胞缺乏症时,因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如,极易合并严重感染,病情危重,死亡率高,需积极抢救。在抗生素问世前,死亡率高达90-95%,自应用抗生素后,已下降至20%,但仍需早期诊断、早期治疗。本病严重的并发症有中毒性脑病或中枢神经系统感染,出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍,甚至昏迷。若短期内不恢复,死亡率极高。起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。由于粒细胞极度缺乏,机体抵抗力明显下降,感染成为主要合并症。
内分科独立成科1年来成功抢救众多的本专业危重症患者,得到了院内同事及内分泌同行的认可。今后我们将一如既往,砥砺前行,秉着“救死扶伤的精神”,为医院的发展贡献我们绵薄的力量!