一、案例基础理论：
案例中按摩耳廓可激发精气，通经活络，调理脏腑，健脾培中；耳尖是经外奇穴，耳尖放血有消炎退热镇静作用；耳穴贴压通过对穴位间断的刺激从而达到疏经通络，调节脏腑免疫功能，从而起到降低体温、减轻咽喉肿痛的作用，缩短病程，解决小儿服药困难。
二、护理个案介绍：
患儿吴某，男，3岁，主因“发热1天”以“疱疹性咽峡炎”收入院。入院测T38.6℃ P112次/分 R28次/分 W22kg。患儿神志清，精神不振，咽红疼痛，咽峡及软腭见散在数个红色疱疹，周围有红晕，内有浑浊液体，无破溃，纳差眠可，小便色黄量少，大便干，两日1行，量少，舌质红，苔薄黄，脉浮数。既往高热惊厥史，服药困难。血液分析示：白细胞10.16×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.9%，淋巴细胞比率9.9%，中性粒细胞8.42×10⁹/L，超敏C-反应蛋白3.20mg/ L,降钙素 0.09ng/ml。
四诊
望诊：患儿神志清，精神不振，咽红，咽峡及软腭见散在红色疱疹，周围有红晕，内有浑浊液体，无破溃，舌质红，苔薄黄。
闻诊：气息平和，未闻及口腔酸臭味，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心率112次/分，律齐，肠鸣音正常，5次/分，大便无酸臭味。
问诊：发热不恶寒，咽痛，既往高热惊厥史，服药困难，纳差眠可，小便色黄量少，大便干，两日1行，量少。
切诊：腹部平坦、柔软，无压痛和反跳痛，脉浮数。
中医诊断：喉痹（湿热犯喉）
耳穴诊断：
望耳诊：咽喉穴区有高于平面的特征。耳甲腔内皮肤发红。
触耳诊：探棒触探患儿肺区有明显压痛。
辨证取穴原则：
综合四诊，患儿发热不恶寒，咽红疼痛，纳差，舌红苔薄黄，脉浮数，小便色黄，大便干，为表证、热证。时行邪毒由口鼻而入，内犯于肺，下侵于脾，咽喉乃肺脾之门户，大肠与肺相表里；故本病病位在肺脾。 耳穴咽喉穴根据全息理论与人体鼻咽部相对应。
辨证：湿热犯喉
治则：解毒利咽 化湿退热为原则。
技术实施依据：
耳廓按摩
按摩耳廓可激发精气，通经活络，调理脏腑，健脾培中；促进耳部血液循环，为放血奠定基础；安抚患儿，稳定患儿情绪。
耳尖放血
耳尖—经外奇穴，有清热降火、养心安神作用。耳尖放血可消炎退热镇静。
耳穴贴压—取穴及依据
主穴：
咽喉—清热利咽、宣肺止咳功效，使用探棒探查耳穴阳性部位，此方法为相应部位取穴。
神门—镇静、消炎、止咳的多种功能，减轻咽喉部疼痛不适，稳定情绪。
肺—患儿感受时行邪毒肺失宣降，此穴可调理肺气。
脾—患儿脾常不足，招致时行邪毒由口而入，脾气受损，水湿内停，此穴行气化湿，增强食欲。
配穴：
肾上腺穴—据现代医学理论取其退热、抗感染的功能。
大肠穴—清热洁腑、通便止泻，“大肠有热、上逆于肺”可治疗肺热引起的便秘。
操作方法：
1.操作者洗净双手，待干后用75%的酒精棉球擦拭施术手指。
2.75%酒精消毒患者耳部皮肤。
3.用蘸上介质的手指在耳部小周天和大周天进行按摩直至发红发热，频率为100-120次/分，然后对耳尖和耳垂采用猿猴摘果法进行按摩至发红发热。
4.75%的酒精再一次消毒患儿耳尖2遍，待干后对双侧耳尖穴针刺放血，针刺深度为1-2毫米，放血量为10滴左右。
5.根据患儿的配合程度，使用探棒探查神门、肺、脾、咽喉穴敏感反应点，配穴肾上腺、大肠进行贴压，贴压一侧耳穴（左侧）。
6.注意事项宣教：
①贴压后勿让孩子自行取下，如有脱落及时告知并贴压。
②常规采用直压法和对压法按压耳穴，以疼痛耐受为度，1-2 min/次，6—10次/d。如有发热、咽痛感增加时加强按压。
③疗程：一般贴压2次治疗，隔日贴压一次。采用方法与穴位可根据症状增减治疗。
治疗经过：
9月8日根据患儿症状和阳性体征，除遵医嘱补液和抗病毒治疗外，病房护士给予首次耳穴治疗。治疗30分钟后体温下降至37.8℃。晚餐主动进食少量流质饮食，进食期间未哭闹，口腔内未见新增疱疹，红肿未加重。指导家长多喂水，给予温水泡脚促汗出，间隔2小时按压耳穴1次，夜间体温渐降至37.3℃，自行排便1次，色黄，头端略干余正常，夜间睡眠好。
9月9日患儿体温37.7℃，咽部充血减轻，疱疹未有新增，余疱疹根部萎缩，颜色为暗红，未破溃，今日进食量增加，过渡到半流质饮食，大便未行，小便量多，体温能在按压和饮水后下降至37.5℃以下。
9月10日患儿体温正常，咽部充血消失，略红，疱疹水泡消失，颜色暗红，面积较前减小，饮食逐渐恢复正常，过渡到普食，大便1次，为黄色软便，小便正常。为巩固治疗效果，对侧耳部给予同法按摩后耳穴贴压咽喉、肺、脾、肾上腺、神门。
9月12日患儿咽部正常，纳眠好，二便调，予以治愈出院。
效果评价：
经过2次贴压1次放血后，患儿体温逐渐下降，咽部红肿疼痛逐渐消失，疱疹未有新增，逐步消退愈合，饮食由进食差逐渐过渡到正常饮食，大便日行1次，实现疾病治愈。
三、护理个案小结
总结一：疱疹性咽峡炎患儿常见症状为发热、咽部充血、咽痛、口腔咽峡部黏膜上出现散在灰白色疱疹，周围有红晕，内含浑浊液体，偶咳嗽，恶心、呕吐、腹泻、伴哭闹、流涎、拒食等，其表现多与外感湿热，肺失宣降，脾失健运有关。从治疗角度出发，采用耳廓按摩、耳尖放血和耳穴贴压的方法刺激耳部穴位配合中药抗病毒治疗，从而调和脏腑，补中益气，从而改善患儿症状，调理湿热体质。适用于风热感冒、疱疹性咽峡炎、手足口病等发热、咽痛的患儿。
总结二：中医非药物疗法用于治疗疱疹性咽峡炎越来越受到患儿家长的青睐，无痛苦，副作用小，简便易行,缩短病程，效果显著。
总结三：采用放血笔针刺放血，能调节针刺的深浅，此笔能自动回弹，痛感轻，能减轻患儿痛苦，有利于提高病人满意度。
总结四：患儿家长的信任，患儿的配合，护理人员与病人的沟通和宣教，护理人员之间的配合，在此案例中是提高疗效的重要环节。
总结五：此案例在病房开展，住院患儿比较少，治疗效果评价有一定的局限性。建议在门诊开展，及时与病人做好跟踪随访，以便得到更多的应用数据。
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杨爱华
东平县中医院