一、案例基础理论
案例中运用耳部刮痧疗法通过良性刺激，充分发挥营卫之气的作用，使经络穴位处充血，改善局部微循环，起到祛除邪气，以增强机体自身潜在的抗病能力和免疫机能的作用。运用耳穴压豆疗法，刺激耳廓上的穴位或反应点，提升人体正气，改善脾胃功能，将水谷精气上输于肺，对肺脏起到滋养作用， “培土生金”，从而改善患者术后胸闷、四肢无力的症状。
二、护理个案介绍
患者臧某某，女，57岁，患者中年女性，2年前患者查体发现右肺结节，无咳嗽咳痰，无胸闷喘憋，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，患者未行处理，后复查2023-08-01双源CT平扫（肺部），双肺上叶、右肺下叶见多发结节，其中最大者右肺下叶后基底段，Im(261-272,1mm)实性占比约为49%，大小约为8×6mm。患者入院后完善相关检查，于2023-08-05在全麻下行胸腔镜下右肺下叶切除术，纵隔淋巴结清扫术，食管平滑肌瘤剥除术，术后予以患者抗感染、止咳化痰平喘等对症治疗，患者间断性咳嗽伴胸闷.术后第13天患者最突出的症状为咳嗽胸闷，动则胸闷加重，走三步歇二步，严重影响患者的生活质量。为求进一步治疗来全息门诊寻诊。
四诊：
望诊：面色淡白少华，唇色发白，精神疲倦，形态正常，步履蹒跚，走三步歇二步。舌质红，苔厚腻。
闻诊：声低懒言，咳嗽气短，气味无异常。
问诊：全身乏力，怕冷，动则汗出较多。大便粘腻，每日一次，小便调。不思饮食，偶有胁肋部胀痛，夜寐不安，经常会憋醒，已绝经。
切诊：脉弦滑。
中医诊断：肺积（肺脾气虚 痰热阻肺证）
耳穴诊断：
望耳诊：右耳胸穴区有褐色色素沉着的特征。耳甲腔肺区有点状凸起。
触耳诊：探棒触探患者肺区、心区有明显压痛，肺区有水肿压痕。
辨证取穴原则：
综合四诊，患者动则汗出较多，声低懒言，胸闷气短，大便黏腻为肺脾气虚证，舌质红，苔厚腻，脉弦滑，痰热阻肺的表现。本例患者肿瘤已除，然正气被伤，余毒未尽，术后伤正，脾气亏虚，脾脏这一气机枢纽无力运化，中医五行学说认为，脾属土、肺属金，土能生金，脾与肺为母子关系，故补脾能够益肺，曰“培土生金”，脾虚则肺无以充养，脾虚水液运行不畅则咳痰，肺气不足则咳嗽胸闷，故肺癌术后胸闷与肺脾两脏相关，证属标实本虚。耳穴耳甲腔区根据全息理论与人体肺部相对应。
辨证：肺脾气虚 痰热阻肺证
施护原则：
扶正祛邪具体治法：以健脾补肺，清热化痰。
治疗的具体措施：耳部全息刮痧+耳穴贴压
技术实施依据：
1.耳部全息铜砭刮痧方案为：基础刮痧+根据辨证，选择重点刮拭部位
耳部全息铜砭基础刮痧：耳部全息刮痧采用平补平泻法，以患者耐受为度，遵循从下往上，从外到内的顺序。包括耳前和耳后各个部位，具体刮痧方向依次是耳垂→耳轮→耳舟→对耳轮→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窝→耳前；耳部背面具体刮痧方向依次是：耳垂背面→耳轮尾背面→耳轮背面→对耳轮后沟→对耳屏后沟→耳甲腔后隆起→耳轮脚后沟→耳甲艇后隆起→对耳轮下脚后沟→三角窝后隆起→耳后至胸锁乳突肌。
重点刮拭部位辨证选穴：主穴：交感、胸、心血管系统皮质下、神门、角窝中、健侧肺、大肠；配穴：脾、胃、肾、肝、胆、肝阳。选穴依据：交感、胸、心血管系统皮质下为胸三角是治疗胸闷的要穴。相应部位选穴：肺、胸，调理肺的功能。脏腑选穴：肝、胆清热利湿。大肠与肺相表里，强化肺的宣发肃降功能。经络选穴：脾、胃健脾和胃为肺布散精微物质提供营养来源。肾纳气平喘。神经学说：交感，缓解平滑肌痉挛。经验用穴：心血管系统皮质下、神门可以镇静解痉，肝阳可以清热利湿，角窝中可以定喘。涂介质循环按摩耳廓小周天及大周天约1分钟，耳前铜砭基础刮痧约10分钟，耳后铜砭基础刮痧约10分钟，重点刮拭部位每穴约30秒，耳部按摩约5分钟，耳部全息铜砭刮痧每次30分钟，一周二次。
2.耳穴贴压—取穴及依据
主穴：
交感—缓解平滑肌痉挛，降低气道敏感性。
胸—相应部位选穴
心血管系统皮质下—调节血管舒缩功能，缓解血管痉挛状态。
神门—镇静解痉，缓解患者紧张焦虑的情绪。
角窝中—止咳平喘的经验用穴。
健侧肺—术后患侧肺功能降低，加强健侧肺的功能，加速康复。
大肠—与肺相表里，平衡阴阳，促进肺的宣发肃降功能，降气止咳。
耳甲腔区（多个点）-使用探棒逐一探查内外敏感点，此方法为相应部位取穴。
（备注：胸三角作为基础方常用于胸闷、气短、胸痛）
配穴：
脾—健脾化痰，止咳平喘
胃—通腑降浊，健脾和胃
肾—纳气平喘
肝—疏肝利胆，活血益气
胆—清利湿浊
肝阳—平肝潜阳
（备注：肝、胆、肝阳，三穴合用清热利湿。）
治疗经过：
操作方法：
1、75%酒精消毒患者耳部皮肤。
2、按摩耳廓小周天及大周天约1分钟，用蘸上介质的铜砭刮痧板遵循从下往上，从外到内的顺序，运用徐而和的手法。包括耳前和耳后各个部位，具体刮痧方向依次是耳垂→耳轮→耳舟→对耳轮→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窝→耳前；耳部背面具体刮痧方向依次是：耳垂背面→耳轮尾背面→耳轮背面→对耳轮后沟→对耳屏后沟→耳甲腔后隆起→耳轮脚后沟→耳甲艇后隆起→对耳轮下脚后沟→三角窝后隆起→耳后至胸锁乳突肌。重点刮拭部位每穴约30秒，耳部按摩约5分钟，耳部全息铜砭刮痧每次30分钟。
3、75%的酒精再一次彻底消毒患者耳部皮肤。
4、使用探棒探查交感、胸、心血管系统皮质下、神门、角窝中、健侧肺、大肠等敏感反应点。
5、注意事项宣教：①贴压后常规采用直压法和对压法按压耳穴，每天按压5次，每次每穴20-30s。②按压程度以疼痛耐受为度。③疗程：必须足量10次治疗，隔日贴压一次，两耳交替进行，后续可根据症状巩固治疗。
治疗经过：
- 8月17日根据患者自述情况及四诊合参，全息门诊给予首次耳穴治疗。给予基础耳部刮痧+重点刮拭治疗胸闷特定穴位交感、胸、心血管系统皮质下、神门、角窝中、健侧肺、大肠等。贴压时使用探棒探查交感、胸、心血管系统皮质下、神门、角窝中、健侧肺、大肠等敏感点。左耳贴压：脾、胃、大肠、上肺。右耳贴压：交感、胸、心血管系统皮质下、神门、角窝中、肾、肝、胆、肝阳。治疗前患者的胸闷的证候评分为6分，治疗后半小时对患者进行评估胸闷的证候评分为2分。患者自述胸闷症状缓解。
- 8月19日患者自述治疗当晚胸闷憋醒2次，醒后在半小时内可自然入眠，胸闷症状明显缓解，继续给予同前刮痧和贴压方法。患者明显好转办理出院手续。
- 8月22日患者自述可顺畅去卫生间，中间不用停歇，胸闷症状进一步缓解。自述心情大好，食欲也有改善，在全息门诊办理单病种继续接受中医特色疗法治疗。指导患者进食糯米山药粥补益肺气脾气，继续给予同前刮痧和贴压方法。
- 8月24日患者自己坐公交车来就诊，从家到公交站牌需要8分钟路程中间不需要停歇，上车后会有短暂胸闷15分钟左右缓解。患者自述今日吃早饭后胃疼，做好患者安抚工作，贴压时加上神经系统皮质下改善患者胃疼症状。继续给予同前刮痧和贴压方法
- 8月27日患者自己开车来医院就诊，胃疼症状缓解，胸闷症状只发生在劳累时，患者面色口唇颜色红润，继续给予同前刮痧和贴压方法。
- 8月30日患者自诉自己完全好转，自己去看望了怀孕的儿媳妇，对生活充满希望，继续给予同前刮痧和贴压方法。
- 9月3日患者带着自己的妹妹来调理失眠，自诉自己可以睡整晚的觉。继续给予同前刮痧和贴压方法。
- 9月5日患者自述自己现在病好了，要爱美了，要求在耳穴贴压时加上面部提升的穴位，贴压时增加促性腺激素穴为患者提升面部。继续给予同前刮痧和贴压方法。
- 9月7日患者自诉胸闷症状偶有发生，只发生在自己情绪激动时，胸闷症状已经不影响自己的生活。继续给予同前刮痧和贴压治疗。
- 9月9日患者自诉自己晚上睡眠很好，早上起来自己去小区周围散步和正常人没有区别，自己已经回归社会。继续给予同前刮痧和贴压方法。
- 9月20日电话随访患者，患者胸闷症状只发生在劳累和情绪激动时，对耳穴综合疗法治疗疗效非常满意。
刮痧区域展示
操作流程展示
效果评价：
经过第一疗程治疗后患者自诉胸闷症状明显好转，结合患者的症状及要求患者的精神状态、疲乏症状、睡眠质量也明显改善。患者劳累和情绪激动时耗氧量增加会出现胸闷症状，与手术侧肺功能未完全恢复有关。在生活方面嘱患者饮食、作息要规律，保持情绪稳定，促进胸闷的进一步改善。
三、护理个案小结
总结一：此病案的有效性得益于胸三角组方的准确利用，患者胸闷发作时，胸三角组方穴位作为重点按压刺激穴位，患者反馈起效迅速，疗效持久。
总结二：肺癌术后患者常见的症状为胸闷、乏力、纳差、失眠、焦虑，其表现情况以肺脾俱虚、气阴两伤有关，从扶正祛邪角度出发，采用耳穴刮痧和耳穴贴压的方法刺激耳部穴位并配合食疗方，健脾补肺、益气养阴，调动全身气血，提高肺部氧供，促进肺功能恢复，从而改善肺癌术后相关症状，加快患者术后康复。
总结三：耳部全息门诊运用耳穴疗法与患者一起见证了耳穴的神奇与魅力，根据患者症状动态调整治疗方案，治疗过程舒适可使患者身心放松愉悦，通过病人的口口相传，耳穴疗法被越来越多的人推崇与认可。
总结四：治疗中基础刮痧加辨证部位刮痧区域，增加刺激量；取穴贴压用探棒点按敏感点，应用耳穴方向、速度和角度的基本要素方法，整体提高疗效。
总结五：治疗后的健康宣教很重要，生活起居、饮食、情志多方面整体调护。根据患者病情教会患者适合患者的耳穴按压方法，遵循“三不原则”即：“不吃饭不按压，不睡觉不按压，不睡醒不按压。强化患者按压记忆。”
总结六：此案例的有效性来源于患者的主观反馈，缺乏客观评价指标，在以后案例中做好图表的收集，量化改善指标，提高案例的可信度，提高中医护理项目的推广率，为科研提供有效数据。
四、相关参考文献
1.胡雨露,林青,杨娅坤等.耳部铜砭刮痧联合耳穴压丸治疗阴虚阳亢型老年高血压病临床观察[J].光明中医,2022,37(18):3309-3312.
2.刘凤选,梅御寒,刘芝修.耳部全息铜砭刮痧方法的临床应用[J].中国护理管理,2019,19(10):1445-1448.
3.胡淼,陈佳恩,霍介格.从脾论治在肺癌术后并发症中的应用举隅[J].山东中医杂志,2023,42(10):1128-1131+1137.
4. 孟爱军,陈玉超.香附旋覆花汤治疗肺癌胸闷经验[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(32):164+175.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2020.32.118.
李晓芳
日照市中医医院