一、案例基础理论
案例中运用耳部全息刮痧疗法，刺激脏腑，可化气输精、活血通络；刺激大脑及神经，可镇静解痉。联合耳穴贴压技术，刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，可运行气血、调整虚实，平衡阴阳，以达到安神定志。
二、护理个案介绍
患儿刘某，男，6岁。左眼频繁眨动，伴左侧面部嘴角用力抽动一个半月。于2023年6月16日来我院就诊。患儿1分钟约挤眼30次左右，嘴角抽动20次左右。妈妈代述：儿子注意力不集中，小动作多，很不听话，经常批评、责备他。 曾在外地某三甲医院就诊过，辅助检查未见器质性病变。诊断为：“小儿抽动障碍”并给予耳穴贴压一次，开具西药一瓶（具体药名不祥）。 因去外地治疗不方便，又在自家小区诊所耳穴贴压、面部刮痧数次，未见好转，遂来到中医护理门诊就诊。
四诊：
望诊：患儿形体适中，神清、兴奋，舌质偏红，苔黄腻
闻诊：咬字不清
问诊：喜玩电子产品；饮食偏好薯片、油炸等肥甘厚味、燥热之品 ；注意力不集中，小动作多，紧张、焦虑时症状加重；入睡后易出汗；二便可。
切诊： 脉弦滑
中医诊断：小儿抽动症（肝肾阴虚症）
耳穴诊断：
望耳诊：耳廓整体色泽稍黄。肝、肾区及耳轮角周围红色毛细血管充盈
触诊：脾区有压痕
电测法：肾、肝、脾、脑干、三焦、神经系统皮质下、口、眼等穴位处发出蜂鸣声
辨证取穴原则：
综合四诊，本患儿频繁挤眼，嘴角及面肌抽动，注意力不集中，多因肝阳上亢、肝风内动所致。
小儿形质柔脆，稚阴未长，加之生机蓬勃，对阴津物质所需甚多。本患儿长期喜玩电子产品，饮食多肥甘厚味、燥热之品，导致后天失调，肾阴亏虚，水不涵木，肝失所养，肝阴不足，阴虚不能潜阳，致肝阳亢盛、肝风内动。
辨证：肝肾阴虚症
治则：滋补肝肾 安神定志
技术实施依据：
1.刮痧：
耳部重点区域
对耳屏—相当于大脑和头颅，可健脑安神
耳轮角周围—相当于消化系统。面肌抽搐与阳明大肠经、胃经，经络受阻有关，刮拭消化系统口穴—大肠穴，可化气输精、通调营卫
耳屏、耳甲区—多条神经分布，与人体大脑、内脏相互沟通，可抑制大脑皮层，达到镇静解痉
2.耳穴贴压—取穴及依据
主穴：
眼、口—相应部位取穴，使气直达病所
脑干—镇惊熄风，益脑安神
肾—主骨生髓，通于脑，脑为髓之海，可以治疗自主神经功能紊乱
肝—肝主筋，开窍于目，诸风调眩，皆属于肝，取肝可畅达气机、养肝熄风
脾—肝旺克伐脾土，脾虚土衰，气血生化不足，血虚不能濡养经筋
神经系统皮质下—是调节自主神经功能紊乱的要穴
三焦—脑神经分布的场所，刺激此部位可以将良性刺激传递至脑干网状结构，使大脑皮层抑制作用加强，从而镇静解痉
配穴：
神门、枕—镇静、镇惊，使神经状态放松，避免肌肉趋于紧张收缩状态
心—宁心安神、清泻心火
身心穴（对贴）—调节情绪变化，治疗焦虑不安，神经敏感
治疗经过：
操作方法：
1.75%的酒精消毒患儿耳部皮肤。
2.先在耳部涂抹介质循环按摩，打开耳部小周天及大周天，再用铜砭刮痧板自下而上，由外向内进行重点部位刮拭，通过徐而和的手法，刺激大脑神经及相应脏腑。
3.75%的酒精再一次彻底消毒患儿耳部皮肤。
4.使用耳穴探测仪探查口、眼、脑干、三焦、肝、肾、脾穴及神经系统皮质下等敏感反应点，再进行贴压，两耳交替进行。
5、注意事项宣教：
①刮痧后喝一杯温开水，30分钟内避风寒。
②常规采用对压法按压耳穴，以疼痛耐受为度，至少30s/次，3-5次/d。
③疗程：每周刮痧贴压2次，连续治疗5次。后续可根据症状巩固治疗，只给予耳穴贴压，每周1次，两耳交替，结合患儿出现的症状，及时调整耳穴处方。
治疗经过：
- 6月16日首次就诊，给予耳穴治疗，先对双耳进行按摩，再重点刮拭耳屏、对耳屏、耳轮角周围、耳甲区域。清洁后先对左耳进行贴压，贴压前使用耳穴探测仪探测肾、肝、脾、神经系统皮质下、三焦、脑干、眼、口穴等反应点，配以神门、枕、心、身心穴（对压），两耳交替进行贴压。
- 6月19日患儿挤眼次数明显减轻，由首诊时30次降至20次左右/每分钟 ，左侧嘴角及面肌抽动次数由20次降至10次左右/每分钟。继续给予同前刮痧和贴压方法。
- 6月22日患儿挤眼次数降至15次左右/每分钟，基本看不到面肌抽动，只嘴角抽动且降至5次左右/每分钟，继续给予同前刮痧和贴压方法。
- 6月26日患儿挤眼次数降至8-10次左右/分钟，嘴角基本看不到抽动，妈妈述：“最近晚上睡觉不宁、呓语”。刮痧同前，耳穴贴压增加神经衰弱点及耳背睡眠深沉点—镇静安神。
- 6月29日患儿面部基本恢复正常，不再抽动，仍挤眼4-5次左右/分钟，治疗同前。
- 7月3日患儿挤眼症状消失，妈妈述：“孩子听话很多，注意力也较首次就诊时集中很多”。停止刮痧，只给予耳穴贴压，治疗同前。
- 7月10日-8月10日巩固治疗阶段,每周1次耳穴贴压，两耳交替，结合患儿出现的症状，及时调整耳穴处方（以调脾胃、补肾气、镇静安神为主）。
刮痧区域展示
操作流程展示
效果评价:
患儿刮痧贴压每周2次，治疗3次后，挤眼及面肌抽动明显减轻，连续治疗5次后，症状基本消失。巩固治疗阶段，只给予耳穴贴压，每周1次，两耳交替，结合患儿出现的症状，及时调整耳穴处方，巩固治疗一个月后，家长对治疗效果非常满意。
三、护理个案小结
总结一：刮痧覆盖面广，直达脏腑神经，通调气机作用明显，可以显著调和气血，疏经通络。耳穴贴压可以巩固和增强刮痧疗效，通过自我按压而达到持续轻刺激。联合应用，疗效增强。
总结二：患儿不能准确的言语表达感受，借助耳穴探测仪提高了取穴的准确性。
总结三：健康宣教贯穿治疗始终，耳穴贴压很大程度依赖患者的按压来提高效果。每次治疗后都奖励患儿小礼物，提高其治疗的依从性。
总结四：使用中医外治技术，避免了药物对肝肾造成的影响，操作安全，行之有效，无副作用，患儿易于接受。
总结五：目前随着物质水平提高，煎炸、膨化食品的大量摄入，再加之电子产品的刺激，运动量的减少，导致痰湿、脾虚、肝郁体质的儿童越来越多，从而导致抽动症发病率呈增高趋势，给患儿的日常生活和学习带来极大影响。本案例治疗起效快，说明辨证准确，护理技术方案应用正确。此方案辨证调整耳穴处方，同样适用于心脾两虚，痰火内扰症的多动症患儿。
四、相关参考文献
《耳穴诊断学》，《耳穴治疗学》/黄丽春主编 —北京：科学技术文献出版社（2020.12重印）ISBN978-7-5023-4715-4
陈志娟
平度市中医医院