中医护理技术全科化工作委员会
耳穴案例分享

颈肩耳诊，缓解项痹痛

一、案例基础理论：

   在生物全息论的指导下，阐明人体每一局部都具有全身缩影的特征。耳与人体各部位都有一定的生理联系，当人体发生疾病时在耳部均会出现相应的病理阳性反应点，通过中医外治刺激耳部达到防病治病的目的。案例中运用刮痧疗法刺激体表相应的穴位产生经络传导，促进全身气血运行，起到活血化瘀的功效。运用耳穴压豆疗法，刺激耳廓上的穴位或反应点，借助经络对大脑皮层产生持续的穴位刺激，以推动精气运行。运用轮4放血，使颈部气血通畅，从而达到祛瘀止痛改善麻木的目的。

二、护理个案介绍：

   患者路某，女，41岁，因“颈项部僵硬疼痛7年，加重伴头晕，心慌1周余”来我院针灸科就诊。 

四诊：

望诊：患者神志清，精神可，面色如常

闻诊： 无异常

问诊：患者自述7年前因劳累受凉后出现颈项部僵硬，疼痛，未予重视，没有进行相关治疗，近1周搬提重物后出现颈项部僵硬，疼痛，伴右上肢尺侧连及四五指麻木，双侧肩胛骨内侧疼痛，疼痛评分4分，偶有头晕，疲乏无力，夜寐安，二便调。

切诊：苔薄黄，质暗红、舌下络脉青紫瘀曲，脉象涩。

中医诊断：项痹（血瘀气滞证）

耳穴诊断：

望耳诊：颈区皮肤轻微色素沉着，颈后三角区皮肤微发红，中间有一白色凸起。

触耳诊：触摸颈区有条索，探棒触探患者耳大神经点、锁骨、颈椎有明显压痛。

辨证取穴原则：

   综合四诊，患者搬提重物后出现颈项部僵硬疼痛，伴右上肢尺侧连及四五指麻木，双侧肩胛骨内侧疼痛，苔薄黄，质暗红、舌下络脉青紫瘀曲，脉象涩为热证血瘀的表现；患者久病，病位深于气血，导致脏腑功能失调，属里证，头晕、疲乏无力，血为气之府，气为血之帅，血瘀则气滞。通过脏腑辨证：患者年过四十，阴气自半，肝肾互为母子，精血同源，故肝肾不足，出现血瘀症状。耳轮4放血可减轻颈椎病压力，疏通经脉，祛瘀活血止痛。耳穴颈三角区、肩三角区根据全息理论与人体颈肩部相对应。

辨证：血瘀气滞证

治则：以活血化瘀，通络止痛为原则。

技术实施依据：

1. 刮痧：

重点区域为：

   对耳轮区—与耳轮相对的隆起处。分布的穴位是与对应脊柱走行相对应。

   耳甲区-是由对耳屏和弧形的对耳轮体及对耳轮下脚下缘围成的凹窝。肝、肾两穴分布在此，肝主筋藏血，肾主骨藏精，精血同源，精血互生，方可血运通畅。

   耳轮区-轮4-耳廓外缘向前卷曲的部分，自耳轮结节下缘至耳垂下缘中点划为5等份，由上而下依次为轮1、轮2、轮3、轮4、轮5、轮6。其中轮4是颈椎及关节锁骨邻近部位此部位是耳大神经支配区，轮4放血可减轻颈椎病压力，疏通经脉，祛瘀活血止痛。

   耳背颈三角区、肩三角区-颈三角区是由颈3、4，颈6、7，耳大神经点三个穴位组成，三个穴治疗各种类型颈椎病。肩三角区是由锁骨、耳大神经点、颈椎三个穴位组成。颈三角和肩三角是治疗颈椎病不可缺少的穴位。

2.耳穴贴压—取穴及依据

主穴：

颈3、4-在与颈椎下1/3相对应的耳背部

颈6、7-在与颈椎上1/3相对应的耳背部

耳大神经点-在与耳大神经点相对应的耳背部

锁骨-与轮屏切迹同水平的耳舟部，与心穴相平行

耳大神经点-在与颈椎、锁骨形成的等边三角形的下方

颈椎-对耳轮下1/5处

配穴：

   枕小神经点-耳轮结节起始部内侧缘。可疏通颈项肩背及后头部经络,有活血通脉、温经止痛的作用。

   肾-对耳轮上下分叉处直下方的耳甲艇处。主骨藏精生髓，且肾精可化生肝血。

   肝—耳甲艇的后下方。肝主疏泄，调气机，气行则血行，调畅血液运行。

   晕区-对耳屏外侧面外上方，在脑垂体与枕两穴之间；连线取中点，此点与脑垂体、脑干之间，为经验用穴。

   枕-对耳屏外侧面外上方下缘中点，为经验用穴。

   耳尖-耳轮顶端耳尖邻近四肢末端,可祛瘀止痛,改善麻木等症状。

   轮4放血-颈椎痛为痹症,通则不痛,痛则不通。放血可使气血通畅。

治疗经过：

操作方法：

1、75%的酒精消毒患者耳部皮肤。

2、涂介质循环按摩耳廓大、小周天，使全身气血通畅，全耳铜砭基础刮痧。 

3、重点刮痧晕区、枕、肩三角、肝、肾、枕小神经点、颈三角，每穴刮痧约30秒。

4、规范洗手，使用75%的酒精消毒轮4部位皮肤，对局部皮肤使用推、揉、挤、捋等手法使局部充血，发热，使用一次性采血针进行刺络放血疗法，放出适量血液，以自然状态下不再出血为宜，无菌棉球擦拭血液按压。

6、使用探棒探查晕区、枕、肩三角、肝、肾、枕小神经点、颈三角，予以耳穴压贴。

5、注意事项宣教： 

①贴压后两小时之内不要洗澡，注意颈肩部保暖，保持治疗侧耳朵清洁。

②常规采用直压法和对压法按压耳穴，以疼痛耐受为度，1-2 min/次，5次/d，间隔时间＞4小时。

③疗程：双耳首次压贴后进行轮4放血，压贴隔日一次，连做三次后续可根据症状巩固。

治疗经过：

 ☆5月10日根据患者自述情况，给予首次耳穴治疗。给予全耳刮拭，重点刮拭颈椎、肩，耳尖，特定区域颈三角区、肩三角区、晕区、肩三点。贴压时使用探棒探查枕小神经点、颈椎、耳大神经点、锁骨敏感反应点。配以肾穴、肝穴。轮4放血。

☆5月12日患者自述当日治疗后，颈项部僵硬症状稍有改善，疼痛略有减轻，右上肢仍感麻木，双侧肩胛骨内侧疼痛，偶有头晕，疲乏无力，疼痛评分无改善。继续给予同前治疗方法。

☆5月14日患者述颈肩部疼痛症状明显减轻，双侧肩胛骨内侧疼痛减轻，疼痛评分3分，继续给予同前刮痧和贴压方法。

☆5月16日患者自述颈项部疼痛症状与前日无太大变化，但自感颈部肌肉僵硬感减轻，肩胛骨内侧疼痛减轻，疼痛评分2分，继续给予同前刮痧和贴压方法。

☆5月18日患者述颈项部及肩胛骨内侧疼痛消失，疼痛评分0分，颈肩及肩胛部活动较前灵活，无不适感。

效果评价：

   患者两耳经过两次轮4放血、四次交替耳部刮痧、耳穴压贴治疗，症状得到明显改善，消失，治疗前疼痛评分4分，治疗后疼痛评分0分，且感觉周身乏力感减轻明显，舌质稍暗，苔薄黄，舌下络脉青紫瘀曲较前明显减轻，脉弦涩。

三、护理个案小结

• 总结一：血瘀气滞型痛症患者多以疼痛剧烈，痛有定处，局部僵硬，活动艰难为主要症状，其表现情况多与肝经郁结，肾精不足，气血运行不畅有关。从调理体质角度出发，采用刮痧、耳穴贴压和轮4放血的方法刺激耳部穴位，以改善身体血运，配合调理患者肝肾不足的体质，适用于各类痛症患者。
• 总结二：治疗中限定刮痧区域，增加刺激量；取穴贴压用探棒点按敏感点，应用耳穴方向和角度的基本要素方法，整体提高疗效。

四、相关参考文献：

1.张清蕊;王雷生 综合疗法治疗神经根型颈椎病46例 中医研究 2021：34（5）：32-37 

2.郭志龙 针灸配合耳穴治疗颈椎病100例 江西中医药 2013：44（10）：57 

3.丁岩;屈晓原 耳穴贴压治疗颈椎病58例 中国民间疗法 2002：10（9）：21-22 

4. 杨玲;孟庆娟;孙秀娟 耳穴压豆配合推拿疗法治疗神经根型颈椎病的护理研究 中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015：3卷 (22)：96-97