这是患者首诊时的影像。
通过颈椎的专科检查，我觉得这个患者是寰枢关节紊乱，所以这三个月她一直都有颈部不适感及颈部活动部分受限。由于她没有上肢的放射痛及手麻，所以就没给她开颈椎磁共振，仅仅予以X片检查。这种情况，我一般都是开颈椎正侧位、过伸过屈位及张口位，张口位就是为了看这个寰枢关节的。
正位片就是有点侧弯，侧位片可以看到颈椎曲度变直，而且寰椎的椎弓由正常的“一”字型变成了“O”型。
张口位上也可以看到寰枢关节间隙左右不对称。
一般情况下，尤其是没有明显外伤，不首先考虑颈椎骨折的情况下，如果没有上肢放射痛及手指麻木等神经症状，那就可以暂不做颈椎磁共振检查，仅仅只要拍普通平片就可以了。至于是否做CT检查，那就仁者见仁、智者见智了。我个人认为，CT比较适用于已经明确有骨折或者有其它病变需要进一步检查时才用，而且必须要做二、三维重建（否则对临床的意义还不如平片），如果仅用于颈椎病的筛查、骨折、结核、肿瘤的排查，CT并不比普通平片有多大优势，但X射线量却多了几十倍。而且，单就对颈椎的稳定性检查而言，由于X光片可以进行动力位检查，而CT在国内是不进行颈腰椎动力位检查的，在这方面反倒是普通平片检查更有优势了。当然，颈椎磁共振如果不考虑经济因素和时间成本，以及部分病人患有幽门恐惧综合症的情况下，如果能够普查，那是最好的。
颈椎过屈位上，这寰椎的椎弓“O”型还是很明显，但在过伸位上，寰椎的椎弓已基本恢复到了“一”字型，这就说明寰枢关节在颈椎活动时很不稳定，所以患者这几个月来颈部就一直不舒服且活动受限。
在明确诊断后，尤其是要在排除骨折、结核、肿瘤的情况下，方可进行颈椎整脊治疗，否则就容易出现问题。其实对于普通病人来说，大家一般都会按上述原则去做，但有时遇到熟人时，大家往往就忽略了。对我来说，印象最深刻的一次，就是有一个在我们科规培了好几个月的规培生，她脖子不舒服，想让我给她整一下。我当时真就差点没给她拍片，就要帮她做手法了。好在我还是比较讲原则，给她拍了个片，竟然是陈旧性的枢椎齿状突骨折。现在想想都后怕，杀人的动作不就是把这个齿状突拧断，然后再怎么样嘛……那如果当时真的给她做了整脊手法，那后果不堪设想啊。她后来自己回忆说好像在很小的时候从楼梯上滚下去过，具体的也记不清了。其实她的颈部不适就是由于这个枢椎齿状突的陈旧性骨折，导致这寰枢关节的不稳定引起的，后来给她做了植骨融合内固定手术。
看了这个颈椎整脊视频和手法后患者的满意度，大家就一目了然了。其实诊断比治疗更重要。通过明确诊断才能够指导手法操作，而不是盲目的进行手法治疗。
最后，大家千万不要忘记善后，其实善后是很重要的。一般来说，发病一周以内的患者，整脊后佩戴1周的颈围就可以了，但这个病人因为已经发病三个月，所以我建议她佩戴颈围3周。