作为一名心内科医生，冠脉 CTA 是本科十分重要的检查之一，报告单究竟该如何正确解读？
首先我们需要了解一下冠脉 CTA 的适应证：
1）对于疑似冠心病患者疾病的诊断；2）对于搭桥患者桥血管的检查；3）对于冠状动脉畸形的检查；4）对于慢性闭塞病变（CTO）的斑块进行评价。虽然该检查应用广泛，门槛很低，但对于一些患者，冠脉 CTA 并不适合：1）已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者；2）冠状动脉存在严重钙化（Agatston 钙化积分 ＞ 400）；3）评价冠脉支架内病变；4）对比剂过敏者；5）肾功能严重不全者；6）冠状动脉斑块的定性与定量。
冠状动脉由左冠窦和右冠窦发出。
正常情况下（非变异），左冠窦一般发出 LM（左主干），LM 又分出 LAD（左前降支）和 LCX（左回旋支）；
LAD 的主要分支是 D1（第一对角支），D2（第二对角支）依此类推；LCX 主要分支是 OM1（钝圆支）；有时候 LM 还会发出 Ramus（中间支）。
右冠窦发出 RCA（右冠脉），RCA 主要分支是 PDA（右后降支）和 PL（左室降支）。
当我们见到一份报告单时，该如何解读呢？
1）看冠脉的开口
正常人左冠脉起源于左冠窦，右冠脉起源于右冠窦，但有很多存在解剖变异的患者，按是否影响心肌灌注分为：
① 影响心肌灌注即具有潜在危险性的冠脉畸形：
• 冠状动脉瘘；
• 左冠脉起源于肺动脉；
• 先天性冠状动脉狭窄或缺如；
• 左冠脉起源于右冠窦；
• 单一冠状动脉。
② 不影响心肌灌注的冠脉畸形：
• 左回旋支开口于右冠窦；
• 前降支开口于右冠窦；
• 右冠起源于左窦。
图&右冠起源于左窦
2）看患者动脉硬化的程度及性质
① 严重程度
• 轻度狭窄：任意一根冠状动脉血管狭窄程度在 30%～50%，诊断为冠状动脉粥样硬化症；
• 中度狭窄：任意一根冠状动脉血管狭窄程度在 50%～70%，诊断为冠心病；
• 重度狭窄：任意一根冠状动脉血管狭窄程度在 70% 以上，称之为严重狭窄或闭塞，往往会出现急性心血管事件，严重导致死亡。
② 斑块性质
• 非钙化斑块：是不稳定的软斑块，冠脉 CT 为灰色低密度区，纤维帽薄，有破裂导致急性血栓形成的风险；
• 钙化斑块：软斑块逐渐变硬，纤维帽厚，冠脉 CT 影像为白亮斑点，但由于密度高，透光性差，对于结果判读存在影响，往往需要冠脉造影进一步确定管腔狭窄程度，性质相对稳定；
图&非钙化斑块重度狭窄
• 混合斑块：斑块中既有非钙化斑块的成分也有钙化斑块的成分，需判定纤维帽的薄厚程度，以推测斑块的稳定程度。冠脉 CT 呈现为灰白相交的影像。
图&混合斑块
• 支架后病变：判读效果接近于钙化斑块，透光性差，无再狭窄时成像效果较好，出现再狭窄时冠脉探针效果不理想，往往需要冠脉造影进一步明确。
图&支架术后
• 心肌桥：分为浅表型和纵深型。浅表型影响较小多为良性，纵深型严重时可致猝死。
李慧新，副主任医师，心血管内科硕士研究生，市二院心血管内科主任，市二院胸痛中心医疗总监，目前在国家及省内多个医学协会任职，曾先后荣获“漯河市五一劳动奖章”、“漯河市青年五四奖章集体”、“漯河市最美卫计人”、“漯河市百名优秀医师”、“漯河市第二人民医院特殊贡献奖”等荣誉称号。 擅长：心血管内科常见病、多发病、疑难病的诊治及急危重症心脏病的救治；在我市独立开展了冠心病的介入诊疗，成功挽救了百余名急性心肌梗死患者，目前已经独立开展心内介入手术五千余台次。
原野，中共党员，心血管内科专业，主治医师，毕业于河南科技大学医学院，曾在河科大一附院参加住院医师规范化培训，并获得2018年度优秀规培医师荣誉，熟练掌握心血管内科的常见病、多发病及相关内科疾病的处理，擅长冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等疾病的诊疗及心血管急、危、重症救治。自参加工作以来，以“认真、负责、耐心”的工作态度得到患者及家属的一致好评！
市二院心血管内科现有床位46张，主任医师2人，副主任医师4人，主治医师2人，住院医师3人，副主任护师1人，主管护师6人，护师16人，硕士研究生3人，设立有重症监护病房，拥有独立的冠脉介入团队，230平方米的心脏介入导管室，导管室配备世界先进的进口大型数字减影血管造影机、主动脉内球囊反搏机、多导心电生理记录仪、电生理刺激仪、射频消融仪、高压注射器、临时起搏器和起搏电极、双通道生命监护仪等完备的配套实施，可独立开展急性冠脉综合症的诊断与介入治疗、快速型心律失常的电生理检查及射频消融、缓慢型心律失常的起搏器植入，擅长急性冠脉综合征、急性左心衰、心源性休克、心律失常、心肌疾病、高血压性心脏病等心血管内科常见病及多发病的诊疗。科室是国家级胸痛中心、国家心血管疾病临床研究中心科研基地、河南省高血压防治中心成员单位、漯河市临床重点专科、漯河市心衰联盟成员单位等专业殊荣，先后荣获漯河市青年五四奖章集体、市卫键系统先进集体、市卫键系统优秀医师团队、市卫键系统优秀护理团队等荣誉称号。
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