胆囊结石：主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。
胆管结石：是由于胆汁淤积和胆道感染等原因，在肝内、外胆管内形成的结石，是我国常见的胆道系统疾病，根据结石所在的部位可以分为胆外胆管结石和肝内胆管结石。
胆囊结石诱发因素：肥胖、女性激素、糖尿病、处于怀孕期、长期肠外营养、长期久坐，缺乏运动、肝脏疾病（如肝硬化）、高脂肪，高胆固醇，低纤维饮食。
胆管结石诱发因素：胆管狭窄、胆管梗阻、胆管阶段性扩张、胆道内存在异物（如蛔虫残体、虫卵等）以及营养不良。
症状：1.胆绞痛：右上腹剧烈疼痛，呈阵痛，每次疼痛可持续15~30 min，疼痛可向右侧背部或肩部放射。上腹隐痛：多数患者只表现为上腹部隐隐作痛，有时还伴有饱胀不适、反酸等症状，特别容易被误以为是胃病，应引起注意。
2.寒战高热：结石卡在主胆管，引起胆管梗阻。胆管梗阻时，肠内细菌趁机入侵胆管引起胆管炎，继而出现全身感染，表现寒战高热，体温可高达39~40℃。
3.黄疸：胆管梗阻后，胆汁排出受阻，出现黄疸，其轻重程度取决于结石阻塞情况，完全或不完全堵塞。
常见的检查有哪些呢？
B超：首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据，在决定行外科手术治疗前需要做其他影像学检查。
CT：可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，于B超联合应用，一般提供可靠的依据。
MRI和磁共振胆胰管成像:可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄即扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点。
ERCP:内镜逆行胰胆管造影术，为有创手术，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险。
有症状的或有并发症的胆囊结石首选腹腔镜手术治疗。腔镜手术优点：切口小、创伤小、出血少、恢复快。
术前、术后准备及注意事项
术前准备
1.保持情绪稳定，充足睡眠。
2.完善相关检查，术前禁食水（根据加速康复外科理念，可在术前4小时禁水，6小时禁食，给予患者输液补液），术前遵医嘱给予备皮、脐部护理。
3.手术当日患者只需穿病号服，不穿任何个人衣物，将个人物品、饰品及义齿取下，由家属自行保管。
4.准备物品：护理垫，干、湿纸巾，男患者准备尿壶，女患者准备便盆，年龄大患者可准备翻身枕，日常生活用品。
术后注意事项
1.根据加速康复外科理念，术后6小时、生命体征平稳者可取半卧位，减轻腹部张力，减轻疼痛，鼓励早期下床活动，按照下床三部曲，先坐后站再走路的原则下床活动，防止术后肠粘连。
2.术后禁饮禁食，待胃肠功能恢复后，遵医嘱进食，尽量避免豆浆、牛奶等产气食物。
3.禁食期间，若口渴可用纯棉小方巾擦拭嘴唇，让患者嚼口香糖，促进唾液分泌，间接促进肠蠕动，清洁口腔。
4.卧床期间根据皮肤受压情况1-2小时翻身，防止皮肤发生压疮。
5.术后6小时如未排尿或自感排尿困难，可先用毛巾热敷小腹，如仍然排尿不出，可由家属搀扶下床解便，如若依然排不出，请通知护士。
6.术后伤口疼痛是正常现象，请勿太过紧张，如疼痛难忍，可告知我们，不要刻意忍受，我们会采取相应的止疼措施，如实在疼痛难忍，我们会告知医生，给予止疼药物应用。
7.留置引流管者，应注意妥善固定引流管于床边，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠，翻身活动时注意切记脱出，下床活动时，将引流管妥善固定衣服上，避免高于引流口处。
8.术后卧床，血流缓慢，为预防下肢深静脉血栓，可适当活动肢体，但应尽早下床活动，可促进恢复。
出院饮食及康复指导
1 、饮食原则：（ 1 ）少吃高脂肪、高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、动物肝脏等。胆汁中胆固醇增高，易于形成胆固醇结石。植物油既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转酿成胆汁酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。油炸、油煎食品最好不吃，以免诱发胆绞痛。（ 2 ）多吃富含维生素 A 的食品，如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。因维生素 A 能坚持胆囊内壁上皮的健全，也可减少胆固醇结石的形成。（ 3 ）增加食品中的蛋白质和碳水化合物的比例，以包管热量需要和利于肝糖原的生成。（ 4 ）减少纤维素含量，少渣饮食还可减少对胃肠的刺激。（ 5 ）增加进餐次数，少食多餐，以刺激胆汁分泌，减少胆囊中胆汁淤滞浓缩。(6）避免进食不消化产气食物，如红薯、卷心菜、豆类制品、洋葱、年糕、粽子、汤圆、浓茶、咖啡等。
2、戒烟戒酒，避免暴饮暴食，要少食多餐，避免熬夜，保持良好生活习惯。
3、适当运动，如散步、慢跑等，有利于恢复身体机能，避免增加腹内压的动作，如提重物等。
4、定期复查，根据医生建议，定期到医院进行复查，了解病情恢复情况，如带T管出院，应妥善固定，避免T管脱出、翻折、挤压，保持引流口辅料清洁，如有不适，及时就诊。
商丘市第一人民医院胃肠肝胆外科二病区宣
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