一、案例基础理论：
刮痧疗法中医学认为其主要的作用原理是刺激体表相应的穴位产生经络传导，从而发挥疏通筋脉，调畅气血的功效 ，并且有解表祛邪、活血化瘀、排除毒素、标本兼治、补虚祛疲的作用 。
耳穴压豆疗法，是我国传统的中医治疗方法。其主要作用机制为通过刺激耳廓上的穴位或反应点，通过神经-体液途径，疏通经络，调畅气血，促使疾病症状减轻或消失。
耳穴治疗戒烟是通过经络对大脑皮层产生作用，对吸烟大脑兴奋灶起抑制作用，消除和阻断吸烟的条件反射。
二、护理个案介绍：
患者李某，男，45岁，吸烟史20余年，每日吸烟40支，自行戒烟数次失败。症见:面色暗黄，全身乏力，烦躁易怒，呵欠连天，口淡无味，食欲不佳，偶有胸闷，自觉焦虑健忘，注意力不集中，睡眠质量一般。舌红，少苔，脉细数。
中医诊断：戒烟综合征（气阴两虚 虚火上炎）
辨证取穴原则：
四诊合参，患者全身乏力为气虚证，烦躁易怒，舌红，少苔，脉细数为阴虚的表现。治疗以补气养阴 清热安神为原则。
耳穴选穴依据：
烟从口入，从鼻出，口鼻乃脾、肺之窍；故吸烟与肺脾两脏相关，经常吸烟则肺失宣降，出现胸闷等临床表现，故选用“肺、口、神门穴”调理肺气、镇静安神。耳廓上所分布的多种神经分支与人体大脑、内脏、肢体相互沟通调节人对烟味的刺激感受。耳穴中口穴为相应部位取穴。肺脾两穴为脏腑取穴，神门穴现代医学认为，具有麻醉、镇痛的功效，能减轻人体对尼古丁的依赖，戒断烟草，这个过程与副交感神经兴奋产生有利于戒烟的神经递质密切相关。还可增强积极情绪反应，缓解戒断期焦虑，减少不良情绪的发生。耳屏区取穴可以辅助改变患者对烟的味觉感受。
治疗经过：
操作要点：
1、刮痧刮拭耳部戒烟特定区域耳屏区、肺区上下。
2、探棒探查神门穴、口穴、耳屏区（多个点）、上肺穴、脾穴敏感反应点。
3、疗程必须足量三次治疗，隔日贴压一次。后续可根据症状巩固治疗。
宣教要点：
1、贴压后两小时之内不得吸烟，记录吸烟时对吸烟味觉是否发生改变的感受。
2、常规采用直压法和对压法按压耳穴，以疼痛耐受为度，1-2 min/次，10次/d。吸烟渴求感增加时加强按压。
刮痧区域展示
操作流程展示
治疗效果：
经过第一疗程后自述吸烟量由每日40支减为15支，对香烟依赖感大为减轻，后经巩固治疗中，又对患者自述症状进行调整耳穴处方，焦虑乏力和睡眠质量也得到改善，现已能逐步控制烟瘾，目前吸烟频次极少，甚至可做到一段时间的零吸烟。
三、护理个案小结
口干、口苦、失眠、耳鸣、肥胖及易怒烦躁者为戒烟门诊患者常见症状，其表现情况多与肝气郁结、脾虚痰湿、肝肾阴虚有关。从调理体质角度出发，采用刮痧和耳穴压豆的方法刺激耳部穴位并配合中药戒烟茶，从调理吸烟者气郁、痰湿、阴虚体质入手，改变患者对烟的味觉，降低患者每日吸烟量，继而达到控烟乃至戒烟的目的。其适用人群主要为罹患高血压、冠心病、中风、老慢支等疾病想戒烟又难以自律者以及处于备孕状态的吸烟人群。
四、相关参考文献：
1.刘丹,邵滢如,刘芳.针刺配合耳穴贴压改善戒烟后烟草依赖症状 的临床研究[J].上海针灸杂志,2015,34(7):629-631.
2. LIM RCH.Painless laser acupuncture forsmoking cessation [J].MedAcupunct 2018,30(3):159-162.
3.刘谈雅.中药戒烟巴布贴干预烟草依赖(痰瘀互结证)临床疗效及安全性评价研究[D].沈阳:辽宁中医药大学,2019.
4.黄丽春. 耳穴治疗学[M]. 北京：科学技术文献出版社. 2017：36-94，267-268.
王阔
青岛市中医医院