2023年09月27日，本眼科中心规培基地于眼科中心4楼临床教室进行了9月份的PBL+CBL教学课程。此次课程由章军老师主持，进行汇报的规培学员为蔡立维医生、熊皑辰医生及王杨医生，进行带教的老师为吴秋艳博士，点评专家为陈长征教授、郑红梅教授、苏钰教授，参加者为规培基地学员及部分研究生、进修生和本院带教老师。
王杨医生以一例“左眼斜视伴视力下降”就诊的患者开场，引发了对斜视掩盖下的隐匿眼底疾患的思考。该患者通过进一步检查后发现其斜视的病因实则为左眼牵牛花综合症（MGS)合并视网膜脱离引起。该患者行左眼后入路玻璃体切割➕羊膜填塞➕光凝➕冷凝➕电凝➕硅油填充术治疗，术后网膜平伏，3月后顺利取出硅油。王杨医生系统地归纳了罕见病MGS的定义、发病率、临床特征和并发症等方面的内容；梳理其诊断、鉴别诊断以及治疗方面的现状；结合最新文献，探讨其导致视网膜脱离的机制以及行全视网膜光凝和羊膜填塞的预后。郑红梅教授点评道：临床工作中，多收集罕见病，扩大知识库，也有助于锻炼诊疗思维。同时，强调了医学汇报的PPT制作十分重要，是讲者与听者间沟通的良好媒介。
蔡立维医生通过一例位于中心凹旁的血管瘤样病变引出了一类较为少见，但近年来陆续有报道的疾病—黄斑中心凹旁渗出性血管异常复合体（PEVAC）。接着，她详细地讲述了PEVAC的概念、临床表现、影像学特点、诊断标准、鉴别诊断和治疗方案，对PEVAC这一钟疾病进行了较为全面的介绍。郑红梅教授点评到在临床上要注意PEVAC和3型黄斑新生血管、1型黄斑毛细血管扩张症和视网膜大动脉瘤等的鉴别。可能大家之前对这个疾病的概念不太清楚，出现了一些漏诊误诊的情况。另外郑教授还提示到，由于PEVAC抗VEGF治疗效果不好，且有自发消退的倾向，因此在临床上遇到此类疾病可以先观察，不要盲目地抗VEGF治疗。最后，郑教授还指出了在制作PPT时一些细节上的问题，希望大家也要引起注意。苏钰教授补充，2020年Querques等人再次在Am J Ophthalmol发文，指出除了经典的PEVAC之外，还存在着一种非渗出性异常血管复合体。为了保持命名的一致性，将PEVAC改称为渗出性中心凹旁血管异常复合体 (ePVAC)，将无渗出性改变者称为非渗出性中心凹旁血管异常复合体(nePVAC)，二者统称为PVAC。nePVAC不伴有渗出性改变和视力下降，但随时间进展，可能逐渐向ePVAC转变，因此被认为是ePVAC的前体。如果大家在临床中遇到类似的病人，可以收集资料进行观察。
熊皑辰医生分享的是一例脉络膜占位的病例。她讲述了脉络膜转移癌的概念、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗方案与预后，并将脉络膜转移癌与脉络膜血管瘤、脉络膜骨瘤、脉络膜黑色素瘤等疾病相鉴别。郑红梅教授点评到：在临床工作中脉络膜占位性疾病并不少见，我们主要将其分为良性和恶性两大类，脉络膜血管瘤、脉络膜骨瘤属于良性肿瘤，脉络膜转移癌与脉络膜黑色素瘤属于恶性肿瘤。最常见的脉络膜良性肿瘤就是脉络膜血管瘤，它含有丰富的血管，超声上可以探及丰富的血流信号；最常见的恶性肿瘤则是脉络膜黑色素瘤，瘤体偏颜色深，造影上有特征的“双循环征”，MRI上表现为“顺磁效应”。随后郑教授详细向大家解释了何为顺磁效应，并提醒大家遇到顺磁现象也不一定就能诊断为脉黑，脉络膜出血在MRI上也同样表现为顺磁现象，所以在诊断此类疾病时需要综合考虑，切不可单凭一项检查就妄下结论。
指导老师吴秋艳医生给大家分享了《当OCT遇见高反射》。首先，她通过生动的动画给大家展示了正常OCT的结构并且教大家如何快速巧妙的记住正常OCT结构特征。随后，她详细介绍了9种不同疾病导致的高反射灶，包括：有髓神经纤维，星形胶质细胞错构瘤、PAMM、AMN、MNV等，最后总结了了3种不同类型MNV的临床特征，以及不同层面的缺血与疾病的对应关系，建议大家在OCT读图时先弄清病灶的层面再思考病灶的性质。郑红梅老师对PPT内容进行了肯定，强调了OCT在临床工作中的重要性，希望大家在学习工作中细心观察，积极总结，做到心中有图看病不慌。
此次课程病例准备充分，点评老师和学生讨论热烈。此次课程中，苏钰老师还提醒学员们，在临床上需要注意与患者沟通的态度和技巧，再三强调医疗安全和医疗行为中需要注意的人文素养。面对患者提出的意见和建议，合理采纳建议，虚心接受批评，有问题及时改正，遇事多请教、请示上级医生和带教老师。
此次教学活动充分体现了老师和同学都越来越积极地参与到我们的教学活动，在课后评估中也获得了学员们的一致好评。我们将会继续收集各位老师和学员们的意见和建议，为眼科规培学员搭建相互学习和交流的平台，感谢大家的积极参与和支持！
图片：苏钰
文字：吴秋艳 蔡立维 王杨 熊皑辰
编辑：苏钰
PS: 你分的清OCT的各层吗？