卵巢肿瘤(Ovarian tumor)是妇科常见肿瘤，可发生于任何年龄，有各种不同的形态和性质：单一型或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性、交界性或恶性。晚期病变疗效不佳，故死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。
【治疗原则】
一经确诊，首选手术治疗。手术方式可根据患者年龄、生育要求、肿瘤性质及对侧卵巢情况选择切除肿瘤、剔除肿瘤、保留一侧或部分卵巢组织、子宫全切及双附件切除术。恶性肿瘤治疗原则是手术为主，是指全子宫及双附件切除术＋盆腔及腹主动脉旁淋巴切除＋大网膜切除，并根据临床分期确定是否切除部分脏器，辅以化疗、放疗及其他综合治疗。
【手术宣教】
（一）术前护理
1.生命体征：术前测体温、脉搏，血压，确保生命体征正常。
2.皮肤准备：手术区域需要备皮，会阴部及腹部毛发需剃除，是便于清洁消毒手术区域，防止感染，术前一日会有护士帮助完成，备皮后请用温水清洗会阴，保持清洁。
3.阴道准备：动作轻柔。
4.消化道准备：术前一日夜里12点以后禁食禁水，手术当日不要过多活动，保持心情平稳，如有口渴，饥饿，低血糖情况，请及时告知，我们会遵医嘱积极给予补液。根据病情及手术需要，需遵医嘱给予口服清洁肠道药物者，用药后会出现反复拉肚子的情况，请术前一日夜里12点之前及时补水，避免脱水等不适。
5.手术当日晨起患者只需穿病号服，不穿内衣内裤，不戴饰品及义齿，不化妆，贵重物品需由家属自行保管，请整理好床铺及床头桌，多余物品请放入柜子内。限制陪护，患者需要休息及避免交叉感染。
6.遵医嘱行药敏试验并做好记录和标识。
7.遵医嘱备血。
8.休息与睡眠：术前一晚保证睡眠，必要时可遵医嘱服用助眠药；对肿瘤过大或伴有腹水者，取半卧位休息。
9.心理护理：讲解有关疾病知识，消除患者不必要的顾虑，增强康复信心。
10.放腹水的护理：准备好腹腔穿刺用物，协助医生完成操作；注意腹围大小变化及全身情况；放腹水过程中，要注意腹水的性状，正确记录腹水抽出量，并注意观察病人的生命体征及体液平衡；放腹水速度不宜过快，放后用腹带包扎腹部；每次放腹水一般不超过3000ml，以免腹压骤降，发生虚脱。
（二）术后护理
1.休息与活动：术后安静休息，保证足够睡眠，同时指导患者注意动静结合。鼓励患者早期活动。术后６h内主动或被动活动四肢，6h后床上翻身，一般术后第二天即可下床活动，活动应循环渐进，避免摔倒，术后活动可预防下肢静脉栓塞的形成，有助于术后排气，帮助胃肠功能的恢复。
2.病情观察：生命体征、意识、疼痛情况、皮肤情况、排尿情况、引流管情况、阴道流血流液情况、肠功能恢复情况等。
3.饮食护理：全麻术后禁饮禁食6h，术后6h后进食流质，避免牛奶、豆浆等产气食物，肛门排气后，改为半流质并逐渐过渡到普食。鼓励多进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以满足术后机体康复的需要。留置尿管期间，鼓励多饮水，预防感染。
4.疼痛护理：评估患者疼痛的基础上及时止痛，保持环境安静。避免使用腹压，以减轻切口疼痛。
5.导管护理：妥善固定防止滑脱，保持清洁；保持引流通畅、防止逆流；加强安全教育。
6.有胃肠减压者应保持负压引流通畅，同时注意引流量、性状及颜色，并及时记录。胃肠减压期间应禁食，要保持患者口腔清洁，每天口腔护理2次。
7.有人工肛门者，保持周围皮肤清洁，及时清除流出的肠液、粪便，避免皮肤发生湿疹和糜烂，指导患者及家属更换人工肛袋。
8.心理护理。
9.化疗护理：术后需化疗者，按化疗护理常规护理。
（三）并发症护理
1.蒂扭转：为常见的妇科急腹症。典型症状为突然出现一侧下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、甚至休克；腹部有压痛并伴有肌紧张。一经确诊，需立即剖腹手术，即刻做好相应的术前准备。
2.破裂：分外伤性及自发性两种。轻者仅有轻度腹痛，重者剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹腔内出血、腹膜炎及休克。一旦发生，需立即手术，即刻做好相应的术前准备。
3.感染：表现为高热、腹痛、肿块、腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象。需控制感染暂不手术者，必须密切观察腹痛症状和体温变化，定时测量生命体征，注意水、电解质平衡，观察有无脱水、酸中毒等现象。
4.出血：评估伤口敷料渗出情况，及时通知医生，更换伤口敷料，保持伤口敷料干燥。评估生命体征、腹部体征、尿量、意识、皮肤粘膜弹性，评估引流管引流血性液体量、性质、出血的速度，重视疼痛等不适主诉。
5.感染：做好预防感染的宣教，做好手卫生，遵医嘱用药。
6.下肢静脉血栓：鼓励术后主动及被动活动，发现一侧肢体肿胀、疼痛立即告知医护人员。一旦确诊下肢静脉血栓，立即抬高患者，高出心脏水平20-30cm，患肢制动，遵医嘱用药。
7.肠梗阻与肠瘘：术后要密切观察腹胀、腹痛及肠蠕动恢复情况，必要时给予禁食，行胃肠减压，加强静脉营养支持。
【健康教育】
1.自我监测：一般阴道出血不会超过10天，且量不多。若术后有少量阴道流血大于半月或出现大量的阴道流血，应立即就诊。若出现发热、分泌物恶臭，伤口红肿疼痛且有分泌物、腹痛或大便习惯改变等，也应立即就诊。
2.饮食指导：加强营养，宜进食高热量、高蛋白、高维生素和高矿物质的易消化饮食，避免刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果以保持大便通畅。
3.活动与休息：避免劳累和过度活动，保证充分休息。术后2月内避免举重物、久站等，以免过度增加腹压。少去或不去人多的公共场合，避免交叉感染，注意保暖，防止感冒。
4.性生活及盆浴：根据不同手术方式，术后经医生复查，全面评估患者身心状况后确定性生活及盆浴的恢复时间。
5.定期复查
（1）良性肿瘤术后按一般腹部手术后1个月常规进行复查。
（2）恶性肿瘤术后易于复发，应长期随访。术后1年内每月1次；第2年每3个月1次；第3年每6个月1次；3年以上者每年1次。
（3）恶性肿瘤需辅以化疗者，应督促、协助病人克服困难，告知按时来院化疗，出院后三天复查血常规、一周后复查肝肾功能，按时服药，努力完成治疗计划，以提高疗效。
商丘市第一人民医院 妇科一病区
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