受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy)，习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。根据受精卵种植部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。
【治疗原则】
根据病情缓急，采取相应处理，手术治疗，药物治疗。
【手术宣教】
（一）术前护理
1.病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的量和性状，有无阴道成形物排出，必要时保留会阴纸垫。腹痛加剧时，密切观察生命体征变化，减少搬动并配合完成各项辅助检查。
2.术前指导
（1）皮肤准备：手术区域需要备皮，会阴部及腹部毛发需剃除，是便于清洁消毒手术区域，防止感染，会有护士帮助完成。
（2）阴道准备：禁止阴道冲洗上药。（3）胃肠道准备：禁止灌肠，术前禁食禁水。
3.患者只需穿病号服，不穿内衣内裤，不戴饰品及义齿，不化妆，贵重物品需由家属自行保管，请整理好床铺及床头桌，多余物品请放入柜子内。限制陪护，患者需要休息及避免交叉感染。
5.遵医嘱行药敏试验并做好记录和标识，如果您有药物过敏史。请及时告知医护人员。
6.必要时遵医嘱备血。
7.休息与活动：卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹部压力的动作。
8.心理护理：评估患者对疾病的认识和心理承受能力，向患者和家属介绍疾病知识，消除患者的紧张情绪。
（二）术后护理
1.休息与活动：术后安静休息，保证足够睡眠，同时指导患者注意动静结合。鼓励患者早期活动。术后６h内主动或被动活动四肢，6h后床上翻身，一般术后第二天即可下床活动，活动应循环渐进，避免摔倒，术后活动可预防下肢静脉血栓的形成，及有助于术后排气，帮助胃肠功能恢复。
2.病情观察：生命体征、意识、疼痛情况、皮肤情况、排尿情况、引流管情况、阴道流血流液情况、肠功能恢复情况等。
3.饮食护理：全麻术后禁饮禁食6h，术后6h后进食流质，避免牛奶、豆浆等产气食物，肛门排气后，改为半流质并逐渐过渡到普食。鼓励多进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以满足术后机体康复的需要。留置尿管期间，鼓励多饮水，预防感染。
4.疼痛护理：评估患者疼痛的基础上及时止痛，保持环境安静。避免使用腹压，以减轻切口疼痛。
5.导管护理：妥善固定防止滑脱，保持清洁，标识清晰；保持引流通畅、防止逆流；加强安全教育。
6.异位妊娠保守性手术患者，若术中使用甲氨蝶呤，需做好药物毒副反应观察及护理。
7.心理护理。
（三）并发症护理
1.出血：评估伤口敷料渗出情况，及时通知医生，更换伤口敷料，保持伤口敷料干燥。评估生命体征、腹部体征、尿量、意识、皮肤粘膜弹性，评估引流管引流血性液体量、性质、出血的速度，重视疼痛等不适主诉。
2.感染：做好预防感染的宣教，做好手卫生，遵医嘱用药。
（四）保守治疗的护理
1.心理护理：评估患者对疾病的认识，向患者及家属详细介绍相关疾病知识，取得患者的理解与配合。
2.休息活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。
3.病情观察：严密监测生命体征，若出现阴道流血增多、腹痛加剧、明显的肛门坠胀感或有阴道成形物排出时，留纸垫观察并立即联系医护人员。
4.用药指导：遵医嘱正确使用杀胚胎药物，做好药物毒副反应观察及护理，了解用药后疗效。
5.动态监测：遵医嘱留取血标本监测血β-HCG、血常规的变化。
【健康教育】
1.自我监测。
2.饮食指导: 予高维生素、高蛋白、易消化饮食。
3.活动与休息: 适当运动，保证充足睡眠，改善机体免疫功能。
4.性生活及盆浴：保持外阴清洁，手术后禁止性生活和盆浴1个月。
5.定期复查: 讲解术后随访的重要性。术后复测血β-HCG每周一次直至正常，发现血β-HCG值无下降趋势或已降至正常范围又上升者随时就诊。
商丘市第一人民医院 妇科一病区
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