癌痛的药物治疗

控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的重要内容。

WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。

三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到缓解。

癌痛三阶梯疗法

第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）

第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加疗效

第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者，选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片类止痛药增加疗效

癌症疼痛的评估

主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：

   0级：无痛

   1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。可不用药。

   2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

   3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位

数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：   你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

疼痛程度分级标准为：

0       无痛              1-3      轻度

4-6      中度             7-10    重度

WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则：

   1、按阶梯给药，逐级用药

   2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等

   3、定时给药

   4、用药个体化，从最小量开始

   5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征

非阿片类止痛药物

阿司匹林

扑热息痛

布洛芬

消炎痛

　　阿片类止痛药：又称麻醉性止疼药，根据其作用强度可分为弱阿片和强阿片两类。前者以可待因和氨酚待因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。

1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天花板”效应）

   2、部分激动剂：丁丙诺菲

   3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应）

   4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状

阿片类止痛药物副反应的处理

镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短的其他阿片类药物。

恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。

便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克

呼吸抑制：可用纳络酮解救

镇痛疗效判断标准

完全缓解：治疗后完全无痛

 部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受镇痛疗效判断标准

干扰能正常生活

轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰

无效：与治疗前比较无减轻