病例分享
近日，我科采用“气管插管+双侧脑室外引流术”成功救治小脑出血破人脑室高龄患者一例。
一位70多岁老人晨起时突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，量约500ml，继之患者出现意识模糊，呼吸急促，患者家属呼叫120送来周至县人民医院急诊科，走绿色通道查头颅CT提示：左侧小脑出血并破入脑室，出血量约16ml。请神经外科值班医师张挺会诊后，诊断：1.小脑出血破入脑室 2.高血压病3级，该患者年龄大，小脑半球出血量多，且位于中线部，易压迫延脑，出现枕骨大孔疝、中枢性呼吸衰竭，危及生命，手术指征明确，建议急诊行开颅小脑脑内血肿清除术。
家属商议后，考虑高龄老人，开颅手术创伤大、风险高，转院途中也存在风险，当即拒绝转院，要求在我院进行保守治疗，并愿意和我们共同承担风险。入住神经外科后，立即成立以科主任王卫军主任医师为组长的抢救小组，认真讨论和分析患者病情，反复耐心的跟家属讲解和沟通后，家属终于决定手术治疗，微创手术操作，不但可以降低患者风险，还能挽救患者生命！患者家属表示理解，同意手术方案。入院后给予吸氧、止血、降颅压、控制血压等治疗后，术前患者血压控制在130/80mmHg,但呼吸稍急促，立即行气管插管，保障患者呼吸通畅，送患者进手术室，在局麻下行双侧侧脑室外引流术，手术顺利，术后复查头颅CT，双侧脑室引流管放置位置满意，缓慢引流血性脑脊液。
2天后，患者意识逐渐好转，持续引流7天后，复查头颅CT，见四脑室轻度受压移位，脑室系统通畅，破人脑室系统血液基本引流干净，小脑出血占位效应减轻，患者意识转清，呼吸顺畅，可以简单对答，抢救成功，给予拔除双侧侧脑室引流管及气管插管，在我科继续恢复期治疗。
小脑出血约占高血压脑出血病例的10%，多发生于小脑半球的齿状核周围，少数位于小脑蚓部，小脑出血量大于10ml即有手术指征。该患者小脑出血16ml，位于小脑半球近小脑蚓部处，易出现枕骨大孔疝，呼吸骤停，故我们采用先行气管插管，保障患者呼吸顺畅，再行双侧侧脑室外引流术，提高了手术安全性，保障了患者生命安全，也为老年体弱、不能耐受大手术创伤的特殊人群提供了新的思路和方法。
神经外科开展业务：急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤及去骨瓣减压术；高血压脑出血血肿清除术、小骨窗脑内血肿清除术、立体定向颅内血肿清除术、神经瘤切除术、脑室内占位、蝶骨嵴占位、颅骨成形、脑积水脑室一腹腔分流术；脑脊膜膨出等手术治疗。
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