患者，男性，42岁。
主诉:腰痛3年，加重伴左下肢放射痛2周。
3年前开始，患者劳累后出现腰骶部疼痛不适，间断服用腰疼宁胶囊、甲钴胺片等药物，上述症状时轻时重。2周前，患者从事重体力劳动后腰骶部疼痛加重，疼痛并向左下肢放射(沿腰骶部向-左臀部-大腿后方-小腿后外侧-足跟及足底），伴活动受限，不能平卧，严重影响正常生活。
查体:脊柱向右轻度侧弯畸形，腰4/5、腰5/骶1椎间隙压痛(十)，腰骶关节过伸过屈试验(+)，屈颈试验(-)，挺腹试验(+)，左下肢直腿抬高35°（++），加强试验（+），左足拇趾跖屈无力，左小腿后外侧及足底感觉轻度减退。会阴,肛周感觉及反射正常 。
术前X线片:
术前MRI:
1.矢状位上腰4/5间隙有轻度终板炎，矢状位左侧侧隐窝处，似乎有突出软组织影，腰3/4轻度中央型突出。
2.横断面，腰4/5左侧椎间孔区有轻度软组织影，腰3/4中央型突出。
术前CT:
腰3/4轻度中央型突出
腰4/5左侧椎间孔区似乎有软组织影
诊断:???
疑惑:1.患者腰腿疼痛较重，为什么影像学表现不突出呢?
2.患者典型症状表现是骶1神经根症状，责任间隙应该在腰5/骶/间隙，但为什么MRI、CT上看只有腰4/5、腰5/骶1节段有轻度病变呢？
我们问题出在哪里？
我们回过头来再看看，腰椎X线片有6节腰椎。
那么问题迎难而解,由于患者有6节腰椎，那么腰4/5实际上就是腰5/骶1，所以症状与影像学符合。
手术方案:经侧入路全可视脊柱内镜下髓核摘除术
手术过程:
用导棒或克氏针直接穿向椎间孔
全可视下关节突成型
术中探查突出物位于椎间孔卡压走行神经根
术中取出的髓核组织
术中对神经探查情况
术后腰腿疼痛立即缓解，术后第二天下地活动。
术后反思:
1.凡是遇到腰椎间盘突出患者，如果有典型根性症状，体征的，但MRI,CT表现不典型的，应立即仔细阅读影像学资料，首先看有无骶椎腰化(6节腰椎)，是否突出在椎管外(即极外侧型或椎间孔型)，是否高度游离，是否是上关节突卡压综合征……
2.凡是有典型症状,体征的，若MRI,CT表现不典型的，那么由MRI矢状位上看有无终板炎，凡是有终板炎或黑氏结节的，可能就是责任间隙。
3.对于反复查体有典型神经根性症状、体征的，那么一定有压迫，这种压迫可能在神经根肩部(一般突出较小，容易误诊，有专家教小米椒)，或者是极外侧型突出(极外侧型突出往往疼痛剧烈，不能平卧翻身)
全可视脊柱内镜优势主要在于：
1、穿刺简单，以椎间孔为目标点，拜托了靶点穿刺的局限性。用粗克氏针或导棒直接穿刺，手感强，更容易找到椎间孔结构。
2.采用自己个体化旁开距离，穿刺角度，深度，可以精准穿向椎间孔。一般只需透视一次。
3.全可视下椎间孔成型，全程可视看得见，安全可靠，不易损伤神经。
4.按照外科理念，逐层解剖入路，避免神经挤压及损伤。
5.减压范围大，探查范围广，避免残留。
6.操作简单，学习曲线短，便于复制。
7.拓展范围大，可以做镜下融合，骨质可以再利用。
洛南县中医院腰椎间盘诊疗中心，技术力量雄厚，设备先进，治疗方法多样化。科室始终坚持以患者为中心，以疗效为目的，以创伤小，快速康复为目标。目前开展的有保守治疗，微创治疗，开放手术治疗多种治疗方式。其中椎间孔镜技术为我县第一家开展，技术处于领先水平，先后开展了镜下融合术，颈椎间盘摘除术，具有痛苦小，治疗彻底，恢复快等特点。欢迎广大患者就诊咨询。咨询电话：7381978梁焕 13991443619 高新洛 13991488208