(一)案例回顾
王先生家属来电反映2021年购买我公司一份康平意外伤害保险,现因意外伤害向我公司申请理赔,公司以职业不符合投保要求为由拒赔,对此不满。
(二)处理过程
经公司理赔调查核实,王先生投保前至今实际所从事的职业与投保时告知职业不符,投保时职业类别选择为1类(低风险),实际从事的职业系六类(高风险),为拒保职业。本保单销售过程中,业务员已询问客户职业,并引导客户如实告知,客户投保时自己勾选职业类别,未如实告知实际职业,业务员销售过程中未发现问题。
(三)处理结果
由于客户投保时未如实告知实际从事的职业,影响意外险承保,因此无法满足客户理赔诉求。
(四) 案例分析
保险公司一般将职业类别分为1-6类职业和拒保职业,其中1类为风险最小的职业,6类为风险最高的职业,保险公司针对高风险职业需要承担较高的风险,所以保险公司将收取较高的保费或者不予承保。承保后,如被保人的职业发现变化,需及时告知保险公司进行变更,保险公司将根据被保人的新职业重新决定承保条件。
(五) 风险提示
投保时投、被保人应如实告知自己的职业、生活区域、嗜好习惯等基本信息,以便保险公司正确评估所需要承担的风险,避免日后理赔纠纷。